Медицина/ 7. Клінічна медицина

Жданюк В.А.*, Доморацкая А.И.*, Гринюк Т.Л.*, Ельчанинова Т.И.**,Ал Шалаш Мазен**

Городская больница №9, г.Кривой Рог*

Дніпропетровська державна медична академія**

Утратило ли значение исследование дуоденального содержимого в настоящее время?

В последние годы в связи с широким внедрением в клиническую практику таких высокоинформативных методов исследования, как ультразвуковое исследование, компьютерная томография и др., отношение врачей-клиницистов к результатам, получаемым при исследовании дуоденального содержимого, существенно изменилось. И как считает их большинство нет необходимости в проведении многомоментного дуоденального зондирования.

Однако, учитывая многолетний опыт работы кабинета внутрижелудочная рН-метрия дуоденального зондирования, мы можем отметить, что исследование дуоденального содержимого целесообразно, так как результаты дуоденограммы оказывают немалое подспорье в работе гастроэнтерологов, терапевтов, инфекционистов, эти исследования позволяют определить важные особенности желчеотделения, емкость желчного пузыря, наличие функциональных и органических расстройств желчеотделения, а также, обнаружить в желчи паразитов.

Этот метод информативен в случае хорошо отработанной техники получения желчи с одновременным получением желудочного содержимого

Анализ статистики востребованности метода, отмечает снижение количества пациентов, обследованных в нашем кабинете, но все же необходимость этой работы остается актуальной. Так, за 2007-2009г.г. нами обследовано 223 человека.

Всем пациентам проводили фракционное зондирование, вели оценку временных параметров фаз выделения желчи, её количества, а затем – определяли биохимические, микроскопические и бактериологические показатели в полученных порциях желчи.

При выполнении фракционного дуоденального зондирования определяли объём каждой порции, продолжительность её выделения, объёмную скорость, время закрытого сфинктера Одди, латентного периода пузырного рефлекса.

Оценка этих показателей позволяет определить различные нарушения моторной функции желчного пузыря и желчевыводящих путей: гипотонию и гипертонию сфинктера Одди, желчного пузыря, гипертонию пузырного протока.

Большую информативную ценность имеет микроскопическое исследование желчи, которое даёт представление о концентрационной функции желчного пузыря, коллоидной устойчивости желчи.

Уточнению диагноза способствует выявление вегетативных форм лямблий, которые подвижны и хорошо различимы в желчи. Также может быть диагностирован описторхоз, стронгилоидоз. Из вышеуказанных 223 человек у 34 нами обнаружены лямблии, у 2-х человек – описторхос и у 1 пациента – стронгилидоз.

Таким образом, из вышесказанного следует, что многомоментное фракционное дуоденальное зондирование с последующим микроскопическим, биохимическим и бактериологическим исследованием полученных порций желчи имеет большое клинико – диагностическое значение, даёт реальную возможность ранней диагностики заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей и проведение адекватной своевременной терапии.

Велико клинико – диагностическое значение биохимических исследований.

Так выявление белка в порции А указывает на воспалительный процесс в желчевыводящих путях, в порции В – в желчном пузыре, в порции С – во внутрипеченочных ходах, во всех трёх порциях – на холецистохолангиолит.

Снижение билирубина в желчи отмечается при механической желтухе, циррозе печени, гепатите, калькулезном холецистите.

Повышение количества билирубина сопровождает гемолитическую желтуху и др. заболевания, сопровождающиеся гемолизом эритроцитов.

При ряде патологических процессов выявляется уробилин (цирроз печени, гемолиз, застой желчи).

Важным является исследование желчных кислот (гликохолиевая, таурохолиевая). Увеличение их в порции С свидетельствует о повышенной секреции холевых кислот печеночными клетками, уменьшение в порции С – при секреторной недостаточности гепатоцитов.

Холестерин увеличен, как правило, при желчнокаменной болезни, понижен – при нарушении концентрационной способности желчного пузыря.

Определение липидного комплекса также даёт информацию о заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Важную информацию получаем при исследовании, перекисного окисления липидов (малонового альдегида, диеновых конъюгатов, гидроперекисей и др.)

При микроскопическом исследовании обращает на себя внимание большое количество круглых эпителиальных клеток в порциях В и С, что обусловлено патологическими изменениями в двенадцатиперстной кишке. А обнаружение цилиндрического эпителия является важным для верификации воспаления желчных путей.

Большое диагностическое значение имеет выявление лейкоцитов, которые указывают на воспалительный процесс, билирубината кальция и кристаллов холестерина, что является признаком желчекаменной болезни.

ЛІТЕРАТУРА :

1. Скуя Н.А . „Гастродуоденальное зондирование – показания, техника и оценка результатов.” Лаб. дело,1975,№ 11,с.643-648.

2. Масевич Ц.Г. и соавторы. „Клиническая оценка результатов исследования дуоденального содержимого.” Лаб. дело, 1984, №2, с.89-92.

3. Руководство по клинической лабораторной диагностике. Под редакцией М.А.Базарновой, А.И.Воробьева. Киев, 1991, с.137-150.

4. Клінічне тлумачення лабораторних досліджень у клініці внутрішніх хвороб (методичний посібник) . Під редакцією І.К.Асаулюк та інші. Київ, 2004, с.23-26.

Авторы

1. Ельчанинова Тамара Ивановна - к.м.н, доцент кафедры педиатрии и клинической лабораторной диагностики ФПО Днепропетровской государственной медицинской академии.

Домашний адрес : 50084 г. Кривой Рог ул.Содружества, дом 76 кв.19