Изучение нарушений социального познания у больных шизофренией с разной степенью нейрокогнитивного дефицита

Белгородский государственный университет, Россия

На сегодняшний день достаточно остро стоит проблема профилактики, лечения и реабилитации пациентов с нервно-психическими заболеваниями, в том числе и больных шизофренией. Одной из наиболее существенных трудностей, которая отмечается у пациентов с шизофренией на этапе реадаптации, является нарушение социального функционирования, причиной которого, наряду с другими факторами, может выступать дефицит способности понимать намерения, чувства и замыслы других людей, то есть дефицит социального познания.

Исследование нарушений социального познания у больных шизофренией широко представлено в работах C. D. Frith, R. Corcoran, D. L. Penn, M.C. Hardy-Baylé, M.F.Green, M.D.Brüne, T.Russell. Отечественных исследований, посвященных изучению указанной проблемы значительно меньше, и, тем не менее, такие ученые как Д. Н. Хломов, Н.Г. Гаранян, Н.С. Курек, А.Б. Холмогорова занимались разработкой этого вопроса.

С начала 90-х годов прошлого века появилось немало исследований, сосредоточившихся на поиске нейрональных основ различных нарушений социального познания, при этом ученые зачастую отдавали предпочтение изучению связи с дисфункцией отдельных областей и зон мозга (например, префронтальных или миндалины). Сюда можно отнести работы L. Brothers, C.D. Frith, S. Baron-Cohen, M. Brunet, H. L. Gallagher, P. C.Fletcher, T.A. Russell, B.Corden, R. Adolphs и многих других.

В текущем исследовании был сделан акцент на изучении особенностей нарушения социального познания при шизофрении в зависимости от глубины нейрокогнитивного дефицита, при этом в качестве эмпирической основы исследования использовался нейропсихологический диагностический инструментарий, принятый в отечественной практике, а также широкий набор методик для изучения собственно нарушений социального познания (методика исследования социального интеллекта Дж.Гилфорда, М.Салливена в адаптации Е.С.Михайловой; Тест эмоций Н.Г. Гаранян и др.).

Проведя теоретический анализ проблемы и используя психодиагностические и интерпретационно – структурные методы, мы детально изучили большой объем данных, полученных на выборке из 30 больных с диагнозом параноидная шизофрения, находящихся в стадии ремиссии, в возрасте от 19 до 50 лет, в равном половом соотношении.

Проведенное исследование показало, что у больных шизофренией присутствуют значительные нарушения социального познания, особенно –дефицит способности понимать намерения и позицию другого человека, анализировать межличностные отношения в динамике, идентифицировать лицевую экспрессию. В процессе исследования нейрокогнитивного дефицита больных шизофренией мы установили, что присутствует умеренное снижение практически всех изучаемых когнитивных функций.

В результате сопоставления данных по нарушениям социального познания и нейрокогнитивного дефицита (использовался метод корреляционного анализа и метод сравнения групп), нам удалось установить следующее. Во-первых, существует достаточно тесная связь между глубиной нарушений социального познания и степенью выраженности нейрокогнитивного дефицита (рис.1).

Во-вторых, в зависимости от того, какая из составляющих социального познания нарушается, могут наблюдаться различные симптомы нейрокогнитивного дефицита. Так, например, ухудшение способности понимать эмоциональное состояние человека на основе мимических проявлений, отмечается при нарушении таких когнитивных функций как дефицит зрительного, оптико-пространственного и акустического гнозиса.

Рис.2. Различия в средних значениях по различным компонентам социального познания в зависимости от степени выраженности нейрокогнитивного дефицита

Выраженное нарушение различных видов праксиса встречается при снижении способности воспринимать ситуацию глазами другого человека, ставить себя на его место и понимать его намерения, понимать скрытый смысл фразы, анализировать межличностные отношения в динамике. Кроме того, мы установили, что наиболее пагубным для осуществления процесса социального познания является нарушение произвольной регуляции деятельности больных шизофренией и снижение уровня психической активности.

В-третьих, клинические характеристики группы (длительность течения и частота предшествующих госпитализаций) негативно сказываются на параметрах социального познания и проявлении симптомов нейрокогнитивного дефицита, подтверждая известное мнение о нейротоксичности текущего шизофренического процесса. Среди клинически верифицированных факторов наиболее отрицательно на сохранность когнитивных функций и способность к социальному познанию влияет фактор нарастания негативной симптоматики (согласно данным PANSS).

Результаты выполненного исследования могут быть использованы для построения адекватных психокоррекционных программ реабилитации больных шизофренией, направленных на восстановление ряда когнитивных функций, в том числе, и способности понимать и анализировать поведение, намерения и чувства других людей, что будет способствовать в целом более эффективной социальной реадаптации людей с диагнозом «шизофрения».

Литература:

1.Гаранян Н.Г. Соотношение положительных и отрицательных эмоций у больных шизофренией. Автореф. дисс ... канд. психол. наук. М.: 1986. – 23 с.

2.Курек Н. С. Исследование снижения психической активности у больных шизофренией на материале процессов целеобразования и целедостижения. Автореф. дисс. ... канд. психол. наук. М.: 1982.

3.Хломов Д.Н. Особенности восприятия межличностного взаимодействия больными шизофрений // Журн.невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 1984. – Вып.12. – С.1310-1315.

4.Холмогорова А.Б. Психологические аспекты микросоциального контекста психических расстройств (на примере шизофрении) // Московский психотерапевтический журнал. – 2000. – №3. – С. 34-71.

5. Frith C.D. The Cognitive Neuropsychology of Schizophrenia Hove, UK: Lawrence Erlbaum Associates. – 1992.

6.Corcoran R. Theory of mind and schizophrenia. In Corrigan P.W. and Penn D.L. (Eds.). Social Cognition and Schizophrenia. – Washington, DC: American Psychological Association. – 2001. – pp. 149–174.

7.Penn D.L., Ritchie M., Francis J., Combs D., Martin J. Social perception in schizophrenia: the role of context. // Psychiat Res. – 2002. – pp. 149–159.

8. Russell T. and Sharma T. Social cognition at the neural level: Investigations in autism, psychopathy and schizophrenia. In Brüne M., Ribbert H., Schiefenhövel. W (Eds.). The Social Brain. Evolution and Pathology Chichester, U.K. Wiley and Sons. – 2003. – pp. 253–276.

9. Brothers L. The neural basis of primate social communication // Motiv Emotion. – 1990. – pp. 81–91.

10. Baron-Cohen S., Wheelwright S., Hill J., Raste Y., Plumb I. The "Reading the Mind in the Eyes" test revised version: a study with normal adults, and adults with Asperger syndrome or high-functioning autism. J Child Psychol Psyc. – 2001. – pp. 241–251.