Особливості діагностики післятравматичних спінальних інсультів у віддаленому періоді

Олексюк-Нехамес Алла Григорівна, Савка Олег Миронович

кафедра невропатології і нейрохірургії

Львівського національного медичного університету ім. Данила Галицького

Лікарня швидкої медичної допомоги

Мета дослідження: виявлення діагностичної інформативності методу стимуляційної і голкової електронейроміографії у хворих з післятравматичнимі спінальними інсультами. При дослідженні проводилися проби стимуляційної, поверхневої і голкової електронейроміографії. У досліджених застосовувались комплекс проб стимуляційної ЕНМГ: СРВ-моторна, Н-рефлекс, визначення потенціалу рухової одиниці, стандартна ПРО, показники F-хвилі. Методи обстеження. Було обстежено 19 хворих з діагнозом посттравматичний спіральний інсульт, що виставлявся на основі стандартних клінічних проявів. Середній вік даної групи хворих становив 45,7±4,5 р. Усім проведена задня декомпресивна ламінектомія та стабілізація хребта. Більша (67%) хворих до операції оцінені за класифікацією хребетно-спінальної травми Frankel належали до групи А, менша частина хворих 33% оцінені як Frankel В. У 8 хворих проведене оперативне втручання через 3 дні після травми, у 5 хворих через 3 місяців, і 3 хворих були обстежені у віддалений період - 6 місяців. Обстеження велося на рівні: m Tibialis anterior,n. Peroneus, L4 L5 s1. Результати: показників голкової ЕНМГ до операції у хворих, які обстежені у період 3 міс. після травми, середня тривалість потенціал рухової одиниці ПРО 28,9 мс±0,2 (нр.11-12 мс відхилення 221%±2,3), виявлено псевдополіфазія 100%, поліфазія 100%±0,2. V стадія реінерваційно-денерваційного процесу (ДРП). На 3 день після операції у гр. середня тривалість ПРО 23,1±0,1мс (нр.11-12 мс відхилення 98%±2,3), потенціалів поліфазних 75,1%±0,1, псевдополіфазних 25,1%, поліфазія 100,01%. Виявлена ІІІ ст. ДРП. Показники F-хвилі: до операції блоків 50%, парних хвиль 2, при кореляції 97% і 2 гігантські хвилі. Після операції:за клас. Frankel – гр. С., за даними F- проби, стимуляційної ЕНМГ виявлено зниження числа блоків 28%, немає парних хвиль. До операції дані Н-рефлексу Співвідношення Н\М 97,3% (норма 35-75%). Латентність максимального Н-рефлексу 34,9мс (норма 28-35 мс). Після операції: амплітуда максимального Н-рефлексу 3,45 мВ. Співвідношення Н\М 67,3%, що відрізняється від таких до операції. У групи хворих у період 3 діб після травми показники до операції, ПРО 26,7 мс±0,2 (норма 9,7-12 мс відхил. 178%±2,3), виявлення потенціалів поліфазних немає, псевдополіфазних 100%, поліфазія 100,%. Проба Н-рефлексу, Співв.- Н\М- 101% (норма 35-75%). Латентність максимального Н-рефлексу 29,4 мс. (норма 28-35 мс). Піс. операції: голкової ПРО 25,2±0,1 (нр.9,7-12 мс відхил. 67%±0,5), псевдополіф. 45%, поліфазія 56%. ІІІ стадія ДРП, F-хвиля: після операції за клас. Frankel – гр. С., а за ЕНМГ - блоків 35%, немає парних хвиль, гігантських хвиль 2-3. Не виявлено множинних фасцикуляції. Співв. Н\М- 44,9% (норма 35-75%). Латентність макс. Н-рефлексу -26,4 мс. Показник потенціалу рухової одиниці у віддаленому періоді не відрізняються від попередньої групи обстеження, а відмінні показники Н-рефлексу, за класом Frankel належать до гр. C. Висновки. Виявлено, що вірогідно показники відмінні у групі хворих, коли обстеження проводилося у віддалені періоди спінальної травми, що згідно аналізу показників прогностично несприятливо, оскільки про збереженість рухової частини рефлекторної дуги свідчить зменшення співвідношення амплітуди Н\М. Дослідження свідчать про інформативність проб стимуляційної і голкової електронейроміографії в залежності від терміну обстеження у різні періоди виникнення травми, після операції, які вірогідно дозволяють виявити прогностичні результати операційного втручання.

АВТОРСЬКА ДОВІДКА

Олексюк-Нехамес Алла Григорівна

кандидат медичних наук, асистент кафедри невропатології і нейрохірургії Львівського національного медичного університету ім. Данила Галицького

Електронний адрес: allalol@mail.ru

Контактний телефон: 230 86 29

Установа, національний медичний університет

Адреса кафедри місце праці: Львівський невропатології і нейрохірургії:

Львів, 79000, вул. Миколайчика,9

Конт. Телефон кафедри: 597 387

Савка Олег Миронович

Нейрохірург (ІІ- нейрохірургічне відділення.) конт. тел. ІІ нейрохірургічне відділення: 597232

Місце праці: лікарня швидкої медичної допомоги м. Львова,