УДК 616.31-002.1:616-089.28 Медицина

Т.П.Кравець, Т.І.Трюханова

СПОСІБ ПРОГНОЗУВАННЯ ВИНИКНЕННЯ РЕЦИДИВУ ХРОНІЧНОГО РЕЦИДИВУЮЧОГО АФТОЗНОГО СТОМАТИТУ

Дніпропетровська державна медична академія

КЗ «Інфекційна лікарня № 1» м. Кривого Рога

Відомо, що слизову оболонку порожнини рота (СОПР) називають своєрідним «індикатором» наявності патологічних процесів в організмі. Взаємовідносини між СОПР і різними органами і організмом дуже складні і обумовлені багатьма зв’язками, які формуються під впливом екзогенних і ендогенних факторів та викликають відповідні реакції з боку організму. У відповідності з цим, стає зрозумілим, що інформацію про вплив патологічного вогнища можна отримати при вивченні функціонального стану СОПР. Для виявлення різних форм захворювання, як зручний об’єкт дослідження, досліджують клітини буккального епітелію ротової порожнини.

Епітелій СОПР – це багатошаровий плоский епітелій. Однією з особливостей епітелію СОПР є здатність до ороговіння, тому цитологічне дослідження його клітин та виявлення різних стадій їх диференціювання є цінним і інформативним методом дослідження морфофункціонального стану епітелію СОПР. У цитограмах буккального епітелію зустрічаються епітеліальні клітини різних стадій диференціювання у відповідності за морфологічними характеристиками: 1 стадія – базальні клітини; 2 стадія – пара базальні клітини; 3 стадія – проміжні клітини І типу; 4 стадія – проміжні клітини ІІ типу; 5 стадія – поверхневі клітини; 6 стадія – без’ядерні клітини.

За даними цитологічного дослідження нами виявлено, що у 25 здорових людей-донорів з нормальною СОПР в основному зустрічаються проміжні клітини 4-ої стадії – 55,60%± 1,21 та поверхневі клітини 5-ої стадії – 39,60%±1,22; клітини 1-ої і 2-ої стадій відсутні, а клітини 3-ої стадії є поодинокі і становлять 0,50%± ±0,09; клітини 6-ої стадії зустрічаються у 4,30%±0,40. Індекс диференціювання клітин – ІДК у нормі становить 450-560, причому, у нормі співвідношення серед різних стадій дозрівання клітин збільшується у бік 4-ої, 5-ої і 6-ої стадій.

Відомо, що хронічний рецидивуючий афтозний стоматит (ХРАС) – захворювання, яке має довготривалий, рецидивуючий перебіг, тому в основу пропозиції була поставлена задача виявити готовність СОПР до рецидивування з метою його прогнозування.

Для цього робили мазки-зішкряби із різних ділянок СОПР у 25 здорових пацієнтів-донорів 20-45 років та серед 30 хворих на ХРАС такого ж віку (15 пацієнтів у період ремісії захворювання і 15 пацієнтів у період виникнення рецидиву чи загострення хвороби) з ділянок попередньої локалізації патологічних елементів. Мазки-зішкряби фіксували сумішшю Нікіфорова, фарбували по Папаніколау та вивчали під мікроскопом зі збільшенням 10х90. Визначення ступеня диференціювання клітин епітелію проводили шляхом розрахунку на 100 клітин із використанням коефіцієнтів розрахунку для обробки цитограм за формулою:

ІДК = 1а+2б+3в+4г+5д+6е, де

ІДК – індекс диференціювання клітин; 1,2,3,4.5,6 – цифрове значення ста дій диференціювання клітин; а,б,в,г,д,е – відсоток клітин відповідної стадії дозрівання у мазку.

Серед 15 пацієнтів у період ремісії захворювання у досліджених цитограмах виявлено переважання клітин з низьким ступенем диференціювання, зсув числа клітин до 1,2,3-ої стадій дозрівання (відповідно 0,26±0,15; 2,40±2,00; 10,20±3,93) , значне зменшення клітин 4,5,6-ої стадій (відповідно 69,26±6,09; 15,73±1,62; 1,93±0,69), а зниження ІДК у цій групі становить 401,00±10,40, що на 10,29% нижчий, ніж у контрольній групі донорів (ІДК 447,36±1,13), р<0,001.

Серед пацієнтів основної групи, у яких на момент звернення вже відмічалось загострення захворювання, забір матеріалу для цитограм робили з виявлених патологічних елементів. У досліджених цитограмах відмічається ще більший зсув у стадіях диференціювання клітин епітелію у бік 1,2,3-ої стадій (відповідно 1,60±0,92; 21,86±5,93; 28,53±4,47) та зменшення клітин 4,5,6-ої стадій (відповідно 33,00±4,54; 13,46±2,08; 1,00±0,46). ІДК у цій групі знижується ще більше і становить 336,00±16,57, що на 24,83% нижче, ніж у контрольній групі донорів, p<0,001.

Таким чином, визначення морфофункціонального стану клітин епітелію СОПР методом цитологічного дослідження є неінвазивним і цінним ін формативним методом визначення рівня їх диференціювання, є достовірним критерієм для ранньої діагностики і прогнозування можливого рецидиву ХРАС при зниженні ІДК на 10% і більше, а при зниженні ІДК на 20% і більше діагностується ерозування та виразкування епітелію СОПР.

Кравець Тетяна Петрівна, кандидат медичних наук,

Асистент кафедри стоматології ФПО

Дніпропетровська державна медична академія

Зав. каф. д. мед. н., проф. Гордіюк М.М.

Трюханова Тетяна Іванівна, лікар-лаборант,

КЗ «Інфекційна лікарня № 1» . м. Кривий Ріг

Головний лікар – Ткаченко С.Г.

Адреса для листування

Кравець Т.П.

просп. Миру, 28, кв. 71.

м. Кривий Ріг-74

Дніпропетровська область

Україна

50074

E-mail: truhanova_t@ukr.net