Н.О. Абрамова, Н.В. Пашковская

ХАРАКТЕРИСТИКА ТИРЕОИДНОГО ГОМЕОСТАЗА У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ ЛЕПТИНЕМИИ

Украина, г. Черновцы, Буковинский государственный медицинский университет

Синдром нетиреоидной патологии (СНТП) развивается у пациентов на фоне хронической сопутствующей патологии и характеризуется снижением периферической конверсии тиреоидных гормонов как следствие нарушенной активности дейодиназ.

Известно, что для метаболического синдрома характерно развитие асептического воспаления вследствие инсулинорезистентости и гиперлептинемии, которые являются ключевыми в развитии СНТП при этой патологии.

Повышенная экспрессия цитокинов и гиперпродукция лептина (Л) адипоцитами сопровождается угнетением активности дейодиназы I типа (D₁) и ростом активности дейодиназы III типа (D₃). Такие изменения сопровождаются снижением образования трийодтиронина (Т₃) из тироксина (Т₄) в результате сниженной активности D₁ и образованием неактивного обратимого трийодтиронина (rT₃) и дийодтиронина (Т₂) в результате роста активности D₃.

Привлекает внимание нарушение регуляции обмена тиреотропного гормона (ТТГ) у больных с метаболическим синдромом, ведь локальное повышение активности дейодиназы ІІ типа (D₂) в гипоталамусе сопровождается достаточным образованием Т₃ в нем, из-за чего не срабатывает механизм обратной связи и ТТГ не возрастает в ответ на снижение его концентрации в сыворотке крови. Кроме того, Л в норме стимулирует образование ТТГ в гипофизе, но на фоне, характерной для метаболического синдрома, резистентности рецепторов к Л данная стимуляция не происходит.

Цель исследования. Выяснить особенности тиреоидного гомеостаза у пациентов на фоне метаболического синдрома в зависимости от уровня лептинемии.

Материал и методы. Обследовано 74 пациента с метаболическим синдромом (50 больных с ожирением и 20 без ожирения), которые находились на стационарном лечении в Черновицком областном эндокринологическом центре и Черновицком областном госпитале инвалидов Великой Отечественной войны.

Для установления уровня лептинемии определяли концентрацию лептина в сыворотке венозной крови. В зависимости от уровня лептинемии пациенты были распределены следующим образом: группа I - уровень Л менее 10 нг / мл (26 человек), группа II - уровень Л в пределах 10-25 нг / мл (22 человека), группа III - уровень Л более 25 нг / мл (24 человека). Диагноз метаболического синдрома устанавливался согласно критериям Всемирной федерации сахарного диабета (IDF), на основании антропометрических и клинико-лабораторных методов исследования. Для оценки тиреоидного гомеостаза определялись уровни тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (сТ₄) и свободного трийодтиронина (сТ₃) в сыворотке венозной крови. Для изучения функционального состояния системы гипофиз-щитовидная железа вычисляли коэффициент сТ₃/сТ₄. Периферическую активность тиреоидных гормонов оценивали с помощью суммарного тиреоидного индекса (СТИ).

Статистический анализ полученных данных проводился с использованием t-критерия Стьюдента и коэффициента ранговой корреляции Пирсона с помощью программного комплекса Statistica 6.0 for Windows. Разницу считали достоверной при р <0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. Распределение пациентов в зависимости от степени лептинемии позволило установить достоверное снижение уровня сТ₃ у пациентов из группы III по сравнению с группой I на 22,9% (р <0,05).

Уровень сТ₄ оказался достоверно ниже у пациентов из группы I по сравнению с группами II и III на 13,3 и 31,6% соответственно (р <0,05).

В то же время концентрация ТТГ у пациентов была достоверно ниже у пациентов из группы III по сравнению с группами I и II на 32,9 и 28,05% соответственно (р <0,05).

Уровень коэффициента сТ₃/сТ₄ также претерпел значительные изменения. Так, в группе I его уровень был выше по сравнению с группами IІ и IIІ на 28 и 39,1% соответственно (р <0,05).

Статистически значимое снижение СТИ обнаружено в группе I по сравнению с группой III на 17,85% (р <0,05).

Таблица

Показатели обмена тиреоидных гормонов в зависимости от уровня лептинемии

Показатели	Лептин <10 нг/мл n=26	Лептин = 10-25нг/мл n=22	Лептин >25нг/мл n=24
ТТГ, мМОд/л	3,27±0,214*	3,15±0,331*	2,46±0,224
сТ4, пмоль/л	17,75±1,124*/**	20,47±1,234	21,56±2,213
сТ3, пмоль/л	5,31±0,124*	4,57±0,314	4,32±0,211
сТ3/сТ4	0,32±0,021*/**	0,25±0,012	0,23±0,015
СТИ	243,65±10,74*	216,24±12,31	206,58±9,23

Примечание:

1. * - р <0,05 по отношению к группе лиц с уровнем лептина > 25 нг / мл

2. ** - р <0,05 по отношению к группе лиц с уровнем лептина в пределах 10-25 нг / мл

Выводы.

1. У пациентов с метаболическим синдромом происходят нарушения периферической конверсии тиреоидных гормонов, которые могут быть расценены как синдром нетиреоидной патологии.

2. С ростом лептинемии происходит снижение уровня тиреотропного гормона в сыворотке крови, поэтому он не может быть надежным индикатором нарушения тиреоидного гомеостаза.