Внутренняя картина болезни детей страдающих эпилепсией

Аршава И.Ф., Корниенко В.В., Овечкин А.К., Македонская И.В.

Субъективное переживание болезни ( "внутренняя картина болезни" - по Р.А.Лурия,1935,1977, "реакция на болезнь" - по Н.Д.Лакосиной и Г.К. Ушакову, 1976, "соматонозогнозия" - по А.В.Квасенко и Ю.Г.Зубареву,1980, и другие названия этой психической реакции) исследованы при многих болезнях.

Если у детей младшего возраста отношение к своему заболеванию складывается непосредственно благодаря эмоциональной оценки своего состояния, то у детей препубертатного и пубертатного возраста внутренняя картина болезни все больше усложняется, интеллектуализируется" ( В.А.Скумин,1988 ). "

Отношение к болезни, которое формируется у маленьких пациентов, зависит от многих обстоятельств. В первую очередь – от чувства боли, которое возникает вследствие болезни, ее тяжести, глубины поражений, необратимости, инкурабельности или успехов в лечении болезни (В.А.Еренков,1976;А.А.Яковлева,1977;Н.Д.Игнатьева и др.,1978). Большое влияние имеет пребывание детей в стационаре, соседство с больными, ограничение активности, отрыв от коллектива, членов семьи, изменение режима сна и питания (В.А.Еренков,1976). Также имеет значение особенность интерперсональных отношений в семье, семейные обстоятельства, тип воспитания, родительская реакция на болезнь ребенка (А.И.Захаров,1971; И.Д.Игнатьева и др.1978). Наконец отношение детей к болезни определяется степенью осознания дефекта, механизмом психологической защиты и представлением о болезни (В.Я.Сидельников,1982; А.А.Яковлева,1977).

В многочисленных литературных источниках детально описываются формы эпилепсии, типы припадков, преходящие и стойкие нарушения познавательных процессов, однако результаты психолого – диагностических исследований при этой патологии приводятся крайне редко, хотя и признается их необходимость.

Оcобую ценность представляет психодиагностика на ранних этапах наблюдения больных эпилепсией, когда только формируются основные формы личности. Можно с полным основанием утверждать, что чем меньше тяжесть заболевания (в клинической оценке), ее прогредиентность, тем больше значение следует придавать личностным и ситуационным факторам болезни, представляющим потенциальную угрозу для нарушений психической адаптации больных. Психологическая диагностика при этом должна быть направлена на выявление содержательных характеристик личности – факторов риска психической дезадаптации и, тем самым, на поиск психотереапевтических «мишеней», опираясь на которые врач совместно с психологом может организовать систему помощи больному в трудной для него ситуации переживания болезни и личностно- средового взаимодействия ( Д. И. Вассерман , 1989).

Задачей нашего исследования явилось изучение субъективного отношения к болезни детей в количестве 53 человека с возрастным диапазоном от 7 до 17 лет, страдающих эпилепсией с давностью заболевания до 5 лет, с целью обнаружения формирования у них поведения, приводящего к нарушению их социального функционирования и наличия разницы в типах отношения к болезни у больных с первично - генерализованными ( общесудорожными ) и комплексными парциальными припадками (височная эпилепсия).

Учитывая уровень интеллектуального развития, с помощью методики Векслера, мы разделили их на две группы : первая группа ( 11 человек) состояла из детей с интеллектуальным дефектом, а вторая – с нормальным и высоким интеллектом - в количестве 42 человек.

Исследования проводились в межприпадочном периоде, когда состояние больных было вполне удовлетворительное, дети и их родители отвечали на заданные вопросы, охотно включались в работу.

Для рассмотрения более полной картины формирования внутренней картины болезни у детей страдающих эпилепсией ( группа с нормальным и высоким интеллектом), кроме методики клинического интервьюирования, была использована методика РАТ ( рисуночный апперцептивный тест Л. Н. Собчик ), Висбаденский опросник N.Peseschkian и тест цветовых предпочтений Люшера.

Анализ результатов психологического исследования эмоционально -поведенческой сферы у больных с комплексними парциальными припадками показал выраженную демонстративность и эгоцентризм, капризную раздражительность. Несмотря на внешнюю общительность, некоторые из них не ассимилировали себя с окружающими, имели свой вигляд на социальную коммуникативность и предпочитали уединение. Оценка характерологических и личностных особенностей показали выраженность таких качеств как усердие, обязательность, точность и совестливость, пунктуальность и аккуратность. Имело место наличие ипохондрически окрашенных жалоб, скорее интеллектуального, нежели чувственного характера. Все это послужило основаним для определения характера реагирования на заболевание как дезадаптивного с формированием астено-невротической симптоматики и началом патохарактерологических изменений личности.

У больных с первично – генерализованными припадками результаты исследования показали лишь небольшие изменения в эмоционально – поведенческой сфере в виде излишне выраженной педантичности , аккуратности и упрямства.

Нельзя не отметить роль родителей в формировании внутренней картины болезни (ВКБ) у ребенка страдающего эпилепсией. В ходе клинического интервью можно было отметить такие реакции родителей на болезнь своего ребенка как тревожность, которая базируется на опасении за его жизнь и здоровье. Родители боятся внезапности приступов у их ребенка в тех местах, где их может в тот момент и не быть, например школа или детский сад, театр или место прогулки ребенка; реакции сенситивности – вызванные зависимостью от мнения окружающих на болезнь их ребенка, опасения, что окружающие станут с предубеждением относится к нему. Некоторые родители оптимистично смотрели на будущее своего ребенка, прикладывали много усилий и в его гармоничном развитии, и в его лечении, пытаясь сформировать у него адаптивный тип реагирования на болезнь, но таких было немного. Что касается анализа реакций детей на свою болезнь (этап клинического интервьюирования), то они во многом зависят от реакций на это заболевание их родителей.

Субъективное переживания комплексов и обстоятельств, связанных с болезнью, в совокупности с соотношением больного ребенка к своему заболеванию и его оценкой в большинстве своем является предпосылкой как возможного возникновения нервно-психических расстройств и их динамики, так и степени участия больного в коррекции формирования характерологических и личностных изменений, вызванных вышеуказанным заболеванием.