Опыт работы организаций первичной медико-санитарной помощи различным группам населения г.Алматы Республики Казахстан

Бижигитов Ж.Б., Бекботаев Е.К.

Высшая Школа общественного здравоохранения МЗ РК, г.Алматы

В настоящее время, в Республики Казахстан происходят позитивные процессы в системе здравоохранения в условиях систематического повышения заработной платы медицинских работников, внедрения методов финансирования, создающих экономические условия для конкуренции государственного и частного секторов здравоохранения. С другой стороны, среди населения, ключевого субъекта здравоохранения, растет понимание того, что сохранение и укрепление своего здоровья – это больше прерогатива самого гражданина, чем государства, которое гарантирует только минимальный перечень самых необходимых медицинских услуг [1, 2].

Как показали наши исследования в 2006-2008 гг., динамика объёма амбулаторно-поликлинической помощи населению г.Алматы с учётом медицинских организаций всех форм собственности и ведомственной принадлежности, была стабильна и составляла свыше 10,6 млн. посещений в год. Объём амбулаторно-поликлинической помощи, оказываемой государственными организациями здравоохранения, практически стабилен – 8 млн. 353,2 тыс. посещений, в том числе по государственному заказу - 7259,1 тыс. посещений.

Между тем, обнаруживается отрицательная динамика числа бюджетных посещений, как в поликлинике, так и на дому. Доступность к первичной медико-санитарной помощи по числу посещений на 1 жителя – 8,7 посещений в год, по государственным организациям снизилась с 7,3 до 6,8 посещений на 1 жителя в год исследуемый период. Одновременно установлено, что снизалась доступность населения к врачебной помощи на дому по поликлиникам (рисунок 1), обслуживающим взрослое население (с 13,5 в 2006 году, до 12,3 – в 2008 г.) и смешанным поликлиникам (с 14,3 в 2006 году, до 12,8 – в 2008 г.). Тогда как по детским поликлиникам отмечено увеличение (соответственно с 21,4 до 22,0) изучаемого показателя.

Рисунок 1 - Доступность населения к врачебной помощи на дому по поликлиникам (2006-2008 гг.)

Установлено снижение обращаемости населения в территориальные поликлиники с 79,2% в 2006 г., до 76,0% в 2007 г. и до 70,0% от численности прикреплённого населения в 2008 г.

Как известно, основным поводом обращений в поликлиники, являются заболевания, но из года в год усиливается позитивная тенденция снижения удельного веса этих посещений - с 68,1% в 2006 г., до 65,0% в 2007 г. и до 49,0% в отчетном году. Доля обращений по поводу профилактических осмотров возросла с 25,0% до 34,0% по поводу диспансеризации – до 9%, для иммунизации – до 4,1%.

Охват всего населения диспансерным наблюдением на 1000 прикрепленного населения снизилась за счёт значительного прироста численности населения с 300,6 в 2006 г. до 299,7 в 2007 г. и до 287,2 в 2008 г., рост за три года обеспечен только по детскому населению с 259,5 до 263,2 на 1000 населения.

Уровень распространённости хронической патологии у жителей города, обращающихся за медицинской помощью составила в 2006 году 772 на 1000 населения, 780 - в 2007 г. и 741 - в 2008 г. При этом охват диспансерным наблюдением к числу зарегистрированных заболеваний нарастало медленно. По классам болезней снижается охват диспансерным наблюдением детей в структуре зарегистрированных болезней эндокринной системы; подростков – в структуре зарегистрированных болезней эндокринной, нервной системы, органов дыхания и взрослых – с болезнями эндокринной, нервной системы.

В г.Алматы медицинское обслуживание ветеранов войны и лиц, к ним приравненным получает медицинскую помощь, как по территориальному принципу, так и городской поликлиникой ветеранов войны и труда. Кроме того, данная поликлиника оказывает медицинскую помощь и лицам, приравненным к ветеранам войны – участникам трудового фронта, репрессированным гражданам, воинам-интернационалистам, инвалидам Советской армии, ликвидаторам аварии на ЧАЭС, лицам, пострадавшим от испытаний на Семипалатинском ядерном полигоне, семьям погибших воинов, а также населению прилегающих территориальных участков.

В настоящее время обеспечивается стабильно высокий охват комплексными осмотрами и динамическим наблюдением данной категории населения (рисунок 2). В 2008 году инвалиды войны были охвачены комплексным медицинским осмотром на 100% (2007 г. - 99,6%, 2008 г. – 99,7%), участники ВОВ - на 99,6% (соответственно 98,9% и 99,6%), воины-интернационалисты - на 91,0% (соответственно 97,1% и 99,0%), участники трудового фронта – на 95,1% (соответственно 92,2% и 94,2%), репрессированные лица - на 99,8% (соответственно 99,2% и 99,7%), участники ликвидации аварии на ЧАЭС – 96,2% (соответственно 90,8% и 99,1%), пострадавшие от Семипалатинского ядерного полигона – 98,0% (соответственно 96,1% и 99,7%).

Рисунок 2 - Охват комплексными осмотрами отдельных контингентов населения (2008 год)

В 2008 году в поликлиниках города наблюдалась 206596 лиц пенсионного возраста (в 2006 г. - 210560, 2007 г. - 201561). Стационарная и стационарозамещающая помощь лицам пенсионного возраста осуществляется в специализированных и многопрофильных стационарах города, больнице сестринского ухода, хосписе, по квотам при наличии соответствующих показаний в республиканских НИИ и НЦ, в дневных стационарах территориальных поликлиник и в стационарах на дому.

Охват стационарным лечением за анализируемый период возрос с 94,6% в 2006 г., до 100% - в 2008 г. от числа нуждавшихся в круглосуточном лечении (в 2006 г. - 1885 чел., в 2007 г. - 1080). В дневных стационарах получили лечение в 2008 году 1465 человек (2007 г. - 1604 чел.), в стационарах на дому – 5912 (2007 г. - 6475 чел.).

Таким образом, в системе здравоохранения города проводится плановая работа совершенствованию медицинского обслуживания различных контингентов населения.

Таким образом, первичная медико-санитарная помощь г.Алматы характеризуется снижением фактической нагрузкой амбулаторного приема (с 7,3 до 6,8 посещений на 1 жителя); анализ работы медицинских организаций, оказываемой отдельным контингентам населения показал, что их деятельность имеет четкую профилактическую направленность и обеспечивается стабильно высокий охват комплексными осмотрами и динамическим наблюдением данной категории населения.

Список литературы:

1 Кульжанов М., Куракбаев К., Чен А. и др. К методике перехода организации ПМСП на частичное фондодержание: научно-практическая конференция «Управления качеством в здравоохранении: стандартизация, клинико-экономический анализ» // Проблемы стандартизации в здравоохранении. – Москва, 2007. – №11. - С. 68.

2 Бекботаев Е., Габдуллин А., Исаева Ж., Сабитова Э. Методические подходы к оценке затрат в территориальной системе здравоохранения //Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению. – Алматы, 2008. – №2. – С.31-33.