Медицина/ 7.Клиническая медицина

Джавадова Э.А., Пенина Г.О.

Коми филиал ГОУ ВПО «Кировская ГМА Минздравсоцразвития РФ», г. Сыктывкар, СПБИУВЭК, г. Санкт-Петербург

АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ТЕЧЕНИЯ ИНСУЛЬТОВ.

Острые нарушения мозгового кровообращения на сегодняшний день являются важнейшей медико – социальной проблемой во всех экономически развитых странах мира, что обусловлено их высокой долей в структуре заболеваемости и смертности населения [1, 2]. Актуальность изучения данной проблемы связана также с тяжестью заболевания, ведущей в большинстве случаев к утрате трудоспособности и первичной инвалидизации пациентов. Ежегодно в России инсульт переносят более 450 000 человек, что составляет 3,4 на 1000 человек в год. Кроме того, наблюдается тенденция к «омоложению» инсульта с увеличением его распространенности у лиц трудоспособного возраста. [3, 4].

Целью данного исследования являлись анализ и комплексная оценка факторов, влияющих на риск развития и тяжесть клинического течения острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) у пациентов Регионального сосудистого центра (РСЦ) Республики Коми (РК).

Методы и материалы: методом выборочного анализа изучено 70 историй болезни пациентов с диагнозом ОНМК, находившихся на лечении в РСЦ РК. Рандомизация осуществлялась методом случайного бесповторного отбора из числа пациентов, находившихся на лечении в сосудистом центре. В ходе исследования учитывались возраст больных, имеющиеся факторы риска развития инсультов, длительность транспортировки в РСЦ, вид инсульта, размеры и локализация очагов повреждения в головном мозге по данным компьютерной томографии. Для определения тяжести неврологического дефицита использовались шкалы Ривермид, Рэнкин и NIHSS.

Результаты: Средний возраст исследуемых составил 64,8±14 лет. 52% исследованных составили больные пенсионного возраста, 48% - пациенты трудоспособного возраста. Средний возраст трудоспособных пациентов составил 49±10 (медиана - 52) лет, больных пенсионного возраста - 73±7,3 (73,5) лет (р<0,001). В структуре ОНМК у исследованных пациентов 61,5% случаев приходилось на ишемические инсульты, 26,5% случаев – на геморрагические инсульты, 12% - на ТИА (р<0,01). Среди факторов риска развития инсультов чаще отмечались артериальная гипертензия – у 89% пациентов, дислипидемия – в 57% случаев (р<0,05). Среднее время транспортировки пациентов, проживающих в г. Сыктывкар, составило 63 минуты; больных, доставленных из муниципальных территорий РК, относящихся к РСЦ - 116 минут (р=0,017). Длительность заболевания на момент госпитализации в РСЦ составляла в среднем 5,8 часа, без значимых отличий для больных разных территорий. Средний размер очага повреждения в головном мозге, возникший после перенесенного инсульта, составил 35±20 (медиана, 25 и 75 персентили – 30; 14; 45) мм. По 50% обследованных приходилось на больных с размерами очага повреждения вещества головного мозга до 30 мм и с очагами, превышающими 30 мм в диаметре; средние размеры очагов составили соответственно 16±8 (16,5; 10; 25) мм и 54±21 (45; 40; 60) мм (р<0,001). В 60% случаев очаги локализовались в долях больших полушарий, преимущественно в теменной области справа; у 23% - в подкорковых структурах; в 17% - выявлялись очаги различной смешанной локализации (р<0,05).

При оценке неврологического статуса наиболее часто – в 76% случаев – выявлялся гемипарез, у больных с очагом повреждения головного мозга менее 30 мм отмечался в 65% случаев, у пациентов с очагом свыше 30 мм – в 88% (р=0,048); медиана мышечной силы составила соответственно 3,75 и 2 балла (р=0,045). Также более глубоким парез был у пациентов пенсионного возраста, мышечная сила в среднем составила 2,7±2 (3,25) балла, у трудоспособных больных - 3,6±1,6 (4) балла (р=0,046). Дизартрия выявлялась у 54% больных в анализируемой группе, но у пациентов с размером очага в головном мозге свыше 30 мм и преимущественной локализацией в теменной доле она отмечалась достоверно чаще – в 72% случаев (р=0,049). При анализе объема неврологического дефицита по данным шкал индекс Ривермид составил в среднем по группе 4,5±3,2 (3) балла, у больных, транспортированных из муниципальных территорий РК, относящихся к РСЦ – 1,8±1,3 (1,5) балла (р=0,02). Показатель шкалы Рэнкин составил в среднем 3,2±1,4 (3) балла. Объем неврологического дефицита по шкале NIHSS составил в среднем 7,5±4,1(6) балла, однако у больных старшей возрастной группы и у больных с очагом поражения в головном мозге свыше 30 мм показатели были достоверно хуже и составили 9,7±4,8 (8,6) балла (р=0,048) и 11,6±6,4 (10) баллов (р=0,007) соответственно.

Таким образом, в исследованной группе такие факторы, как пенсионный возраст пациентов, наличие у них артериальной гипертензии и дислипидемии, длительная транспортировка в лечебное учреждение – порядка 2 часов, размер очага повреждения головного мозга в результате инсульта, превышающий 30 мм, оказывали неблагоприятное влияние на течение и прогноз заболевания и способствовали развитию значимо более тяжелого неврологического дефицита.

Список литературы.

1. Верещагин Н. В., Пирадов М. А. Инсульт: состояние проблемы. В сб.: Труды Всероссийского общества неврологов России «Неотложные состояния в неврологии». Орел, 2002, с. 5 – 12.

2. Скворцова В. И. Взгляд на проблему. Медицинская и социальная значимость проблемы инсульта. Качество жизни 2004; №4: с. 2 – 6.

3. Яхно Н.Н., Виленский Б.С. Инсульт как медико–социальная проблема. //Русский
медицинский журнал. –2005. –Т.13. –№ 12. –С.807–815.

4. Bogousslavsky J. The global stroke initiative, setting the context with the International Stroke Society. //J Neurol Sciences. –2005. –V.238. –Suppl.l. –IS.166.