Багмут И.Ю., Подорожная А.С., Аполонина А.В.

Харьковский государственный медицинский университет, кафедра эпидемиологии

Аспекты безопасности и эффективности иммунизации против дифтерии детей, находящихся под влиянием факторов эндогенного генеза.

Специфическая профилактика управляемых инфекций до сих пор остается одним из приоритетных противоэпидемических мероприятий, которые способствуют снижению заболеваемости, ослаблению тяжести клинического течения, уменьшению числа осложнений, а также снижению смертности среди заболевших. Поэтому регистрация случаев заболевания и смерти ранее привитых детей заслуживает особого внимания. Создание эффективных вакцинных препаратов и применение их в широких масштабах в практическом здравоохранении, позволило защитить людей от заражения и создать в их организме иммунитет против управляемых инфекций. Однако это обстоятельство ни в коей мере не может служить основанием для отказа от выяснения причин, вызывающих потерю или снижение иммунитета у вакцинированных ранее детей. Формирование в раннем детском возрасте грунт иммунитета вакциной АКДС и АКДС-М, который поддерживается регулярными плановыми ревакцинациями дифтерийным анатоксином, создало условия для практической ликвидации дифтерии во многих Европейских странах. Число стран в которых не регистрировалась заболеваемость дифтерией к 1990 году достигло 81 %. Такая эффективность вакцинопрофилактики позволила ВОЗ поставить задачу о ликвидации дифтерии и ряда других инфекций в Европейском регионе к 2000 году.

Однако, начиная с 1990 года в Украине и Европе в целом отмечалось резкое ухудшение эпидемиологической обстановки по заболеваемости дифтерией. Это обстоятельство было связано с ростом количества заболевших среди привитых лиц, а также с развитием тяжелых и даже летальных случаев течения заболевания у невакцинированных лиц. Перед учеными и практиками актуален и сегодня вопрос о необходимости непрерывного контроля за проведением иммунизации детей, а также за оценкой состояния напряженности иммунитета среди детского и взрослого населения.

В период эпидемического неблагополучия (1991-1995 г.г.) взрослые и дети массово вакцинировались против дифтерии. Однако избежать роста заболеваемости не удалось, из-за отсутствия широты охвата профилактическими прививками. Анализируя епидемический процесс этой инфекционной болезни за данный период интенсивный показатель заболеваемости достиг 11,9 на 100 000 населения, а соотношение больных дифтерией и бактерионосителей составило 1: 1,17. Удельный вес заболевших подростков и взрослых составил 94,4 %, в том числе 70,5 % в возрасте от 20-49 лет. Причинами заболеваемости среди взрослых в тот период явилось нарушение календаря профилактических прививок, проведение их противодифтерийными препаратами с уменьшенным содержанием антигенной нагрузки, необоснованностью медицинских отводов от проведения вакцинации, а также несвоевременная по срокам ревакцинация.

Начиная с 1995 года динамика заболеваемости дифтерией снижается и с 1998 года происходит формирование эпидемического хвоста в основном за счет носителей. Опыт практического здравоохранения показывает, что снижение внимания к дифтерийной инфекции сопровождается активизацией эпидемического процесса. Поэтому стабильного благополучия в стране можно достичь только при систематическом проведении качественного эпидемиологического надзора за этой инфекцией, акцентируя особое внимание на группах риска и на своевременное выполнение полного комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий. Влияние на детский иммунитет могут оказывать различные факторы экзогенного или эндогенного происхождения и в результате такие дети могут составлять группу риска. Инфекционные заболевания у таких детей протекают более тяжело, часто с осложнениями и неблагоприятными исходами. Сегодня нами изучается состояние иммунитета против дифтерии у детей имеющих в анамнезе вирусный гепатит А и сахарный диабет I типа ( СД I типа), т.к. такие дети получают временный медицинский отвод от профилактических прививок после подтверждения диагноза и поэтому относятся к группе риска. Для решения вопроса о возможности вакцинации детей переболевших вирусным гепатитом А и имеющих в анамнезе СД I типа необходимо знать состояние иммунной системы ребенка, её реактивность, способность к формированию специфических антител. Крайне необходимым является установление степени безопасности иммунизации для таких детей.

Таким образом, несмотря на стабилизацию эпидемической ситуации по дифтерии, в Украине зарегистрировано 98 человек в 2005 году, показатель заболеваемости составил 0,21 на 100 000 населения; 68 человек в 2006 году (0,14 на 100 000 населения ). В Харьковском регионе регистрируется 6 случаев в 2005 году (0,2 на 100 000 населения) и 6 случаев в 2006 году (0,21 на 100 000). Поэтому серологический контроль за состоянием противодифтерийного иммунитета у населения Украины является основным звеном в проведении эпидемиологического надзора за данной инфекцией.

На современном этапе остаются актуальными вопросы изучения характеристики эпидемического процесса дифтерии, а также анализ проявлений эпидемического процесса в многолетней динамике. Выявление причинно-следственных связей активизации и проявление эпидемического процесса, позволяет более эффективно воздействовать на все три звена. Это ставит задачу выяснения причин способствующих снижению или утрате поствакцинального иммунитета к дифтерии в различных коллективах, группах риска для оптимизации эпидемиологического надзора за дифтерией.