Заборовский Г.И., Барцевич И.Г.

УО «Гродненский государственный медицинский университет»

РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

В настоящее время одной из важнейших общеклинических проблем остаются инфекции, передающиеся преимущественно половым путем (ИППП). Они занимают лидирующие позиции среди болезней социального неблагополучия (алкоголизм, наркомания, туберкулез, ВИЧ-инфекция). Возрастает значимость показателей заболеваемости ИППП как одной из причин нарушения репродуктивного здоровья лиц фертильного возраста. Частота заболеваемости ИППП во многом обусловлена влиянием разнообразных социальных, медицинских и других факторов.

По этой причине нами изучена ретроспективно сплошным методом заболеваемость ИППП населения одной из областей Республики Беларусь за четыре года.

Анализ исследуемого материала показал, что почти каждый четвертый (22,5%) выявленный случай ИППП приходится на дерматовенерологов, около трех четверти (73,3%) – на врачей смежных специальностей (акушеры-гинекологи – 72,8%, урологи – 0,5%), остальные (4,2%) – на смотровые кабинеты. Причем, в динамике «вклад» дерматовенерологов и урологов остается стабильным и практически не изменяется. Одновременно с этим возрастает роль акушеров-гинекологов и снижается значимость смотровых кабинетов.

Фактически абсолютное большинство исследуемой патологии (95,3%) выявляется дерматовенерологами и акушер-гинекологами. Прерогативой дерматовенерологов является диагностика кандидоза (66,3%), а акушер-гинекологов – остальные ИППП (77,4%). Смотровые кабинеты основную роль играют в выявлении трихомоноза (каждый пятый случай) и их активность в этом направлении возросла за исследуемый период.

Среди ИППП лидирующие позиции занимают бактериальный вагиноз (59,0%), трихомоноз (15,4%), хламидиоз (7,6%), уреаплазмоз (7,2%). Несколько реже регистрировались микоплазмоз (4,6%), гонорея (2,8%), урогенитальный кандидоз (2,2%), сифилис (0,8%) и аногенитальный герпес (0,4%).

Несмотря на относительно невысокий уровень заболеваемости аногенитальным герпесом среди ИППП, клиническая значимость его велика вследствие наметившейся тенденции к росту и последствиям. Воздействие на детородную функцию приводит к преждевременным родам, мертворождению, самопроизвольным выкидышам, инфицированию плода. Герпесвирусная инфекция характеризуется изменчивостью возбудителя, длительным (пожизненным) присутствием в организме, что проявляется в виде рецидивирующих поражений гениталий. Это отражается на психике пациентов и способствует возникновению депрессии, неврозов, чувства страха в ожидании возможного обострения заболевания, что снижает качество жизни носителей инфекции.

В динамике прослеживается рост показателя заболеваемости ИППП на 6,8% за счет увеличения частоты ИППП нового поколения (уреаплазмоз – на 7,4%, аногенитальный герпес на 47,7%, кандидоз на 38,2% и бактериальный вагиноз на 35,1%), несмотря на явное снижение (на -11,2%) распространенности трихомоноза, микоплазмоза и хламидиоза. За исследуемый промежуток времени ранговая структура изученных инфекций не изменилась.

Как показали результаты исследования отдельных территориальных районов показатели распространенности ИППП, порою различаются более чем в 10 раз.

Установлена существенная разница в динамике показателей по отдельным нозологическим формам заболеваний. К примеру, уровень такой инфекции, как хламидиоз, вырос во всех территориальных структурах. Наряду с этим хламидиоз вообще не регистрируется в каждом втором районе, аногенитальный герпес – в двух трети районов. Столь широкий разброс показателей следует отнести на счет несовершенства диагностики.

Основным элементом в идентификации ИППП является лабораторная диагностика. Общепризнанными методами выявления большинства бактериальных ИППП являются тесты, в основу которых положена амплификация нуклеиновых кислот (полимеразная, лигазная цепные реакции, амплификация посредством транскрипции). Имеющаяся в регионе структура и оснащенность лабораторной службы не позволяет в полной мере осуществлять исследования по выявлению ИППП. Препятствием этому служит недостаточная материально-техническая база лабораторий в районах с малой численностью населения (52,6% районов от 19 до 35 тысяч), отсутствие стандартов лабораторной диагностики, оснащения лабораторий, контроля качества проводимых исследований.

Своевременность выявления ИППП в значительной мере зависит от наличия диагностических тест-систем. Однако из-за высокой стоимости последних и ежегодного роста цен на расходные материалы возникают проблемы с их обеспечением в связи с ограниченностью бюджетного финансирования, что отражается на проведении профилактической работы среди групп риска. Восполнить этот пробел возможно за счет оказания платных услуг по проведению целевых, периодических медицинских осмотров обязательных контингентов.

Самого пристального внимания заслуживают лица подросткового возраста в силу значительного распространения среди них ИППП, некритичного отношения к своему здоровью в целом и сексуальному в частности. Для сохранения репродуктивного здоровья несовершеннолетних необходимы новые формы и методы работы с привлечением гинекологов, педагогов и психологов.

Таким образом, сложившаяся эпидемическая ситуация нацеливает на совершенствование работы дерматовенерологических учреждений, интеграцию их усилий со смежными специалистами с акцентом на амбулаторно-поликлиническое звено, активизацией деятельности с инфицированными пациентами и первичной профилактике ИППП среди населения.