К.м.н. Клюшин М.Н.

ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия Росздрава», кафедра психиатрии, наркологии и психотерапии ФПК и ППС, г.Тюмень, Россия

Разнонаправленная модель психиатрической помощи в ортопедической клинике – как фактор сохранения целостности семьи

Проблема сохранения полноценности семьи длительно болеющих и лечащихся больных, несомненно, является не только медицинской, но и социальной задачей общества [1-9].

Цель исследования

Разработать модель психиатрической помощи длительно лечащимся больным ортопедического профиля, эффективную как во время длительного нахождения в специализированном стационаре, так и после выписки из него – в амбулаторных условиях.

Материал и методы исследования

Материал настоящего исследования составили 241 пациент хроническим остеомиелитом в возрасте от 18 до 65 лет, находившиеся на длительной послеоперационной реабилитации (не менее 180 койко-дней) в отделении гнойной ортопедии ФГУН «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова Росмедтехнологий» в 1999-2009 гг.

Подавляющие большинство больных хроническим остеомиелитом (46,47%) до заболевания состояли в официальном браке, практически у всех из них (41,49%) были дети. Достаточно высокие показатели холостых (незамужних) (15,77%) и лиц, проживавших в гражданском браке (15,36%), объясняется молодым представительством этого контингента, не успевших обзавестись семьей или предпочитающих свободные отношения.

Использовались клинико-психопатологический и психологический методы исследования, позволявшие классифицировать проявления дезадаптации психической деятельности у больных, и послужившие основой для разработки оптимальной стратегии их лечения.

Результаты исследования

Наши изыскания показали, что после развития остеомиелитических осложнений и длительного лечения в условиях специализированного ортопедического стационара, с отрывом от дома и семьи, семейный статус претерпевал некоторые, весьма неблагоприятные, метаморфозы. Если пациенты подросткового и юного возраста ощущали доминирующую поддержку родителей, то у взрослых больных главный психологический контакт осуществлялся с супругом (-ой) или близким гражданским другом (подругой). Вербальная связь с домом происходила, в основном, по мобильным телефонам, так как большинство больных являлись жителями других регионов страны и ближнего зарубежья. В ходе длительного лечения хронического остеомиелита, особенно с утратой трудоспособности и множественными отлучками из дома для продолжительного нахождения в стационаре, в ряде случаев происходит «семейный дрейф». В нашей выборке 17 семейных пар (6,97%) официально расторгли брак, причем пятеро из них в настоящее время ведут судебные тяжбы на предмет проживания ребенка с одним из родителей (в двух случаях бывшие жены вообще не дают встречаться детям с отцом). Распались и 10 (4,10%) гражданских браков, в этом случае инициативу по разводу брали на себя здоровые молодые люди, не обремененные официальными отношениями, они находили подруг без ортопедической патологии. Одна из девушек, лечившихся в стационаре, узнав о подобной «измене», прямо в отделении предприняла суицидальную попытку (пыталась вскрыть вены).

Выкристаллизовавшаяся проблема партнерских взаимоотношений сподвигла нас на формулирование разнонаправленных – с одной стороны, и последовательных – с другой, принципов стационарной и внестационарной психиатрической помощи длительно лечащимся ортопедическим больным (рис.).

Рисунок

Модель психиатрической помощи в ортопедической клинике

Лечебно-реабилитационное направление в терапии психических расстройств у ортопедических больных являлось ведущим на всех этапах длительного лечения в условиях специализированной клиники, целью которого было адекватное купирование имеющихся психопатологических феноменов в предоперационном периоде и комплексное (с врачом ортопедом-травматологом) курирование пациентов в послеоперационном периоде, для формирования стрессрезистентных механизмов, с использованием современных многоуровневых дифференцированных программ психотерапии и психофармакотерапии.

Психопрофилактическая работа была направлена в трех направлениях. Первое – на начальном этапе пребывания больного в ортопедическом стационаре, при подготовке его к операции, для улучшения адаптации к требованиям новой социальной среды, повышения устойчивости к стрессовым нагрузкам, их фрустрационной толерантности, для устранения патологического влияния «основной» болезни на личность; на этом этапе больные осваивали, прежде всего, методы саморегуляции (прогрессирующая релаксация, аутогенная тренировка, медитация). Второе (основное) психопрофилактическое направление – подавление сложившихся в ходе ортопедического лечение психических отклонений. Третье направление охватывало завершающий этап пребывания пациентов в ортопедической клинике, и было направлено на «поддерживающие» психологическое, в том числе и семейное, консультирование, позволявшие больным, во «внестационарных» условиях, находить конструктивные выходы из кризисных ситуаций и способствовавшие мобилизации их ресурсных возможностей.

Психообразовательное направление представляло собой свод рекомендаций, получаемых пациентами (совместно с супругом (-ой)) перед выпиской из стационара, и ориентированное на обучение больных новому стереотипу жизни (как физическому, так и социальному), закреплению, полученных в клинике, навыков стрессоустойчивости и, что особенно важно развитие коммуникативной компетентности, являющейся базисной основой реадаптации с объектами экстраординарной значимости (семья, дети, родители, профессия).

Выводы

1.Длительное лечение ортопедической патологии является фактором риска целостности семьи.

2.С целью предотвращения разрыва партнерских взаимоотношений, наряду с коррекцией конкретных психопатологических проявлений в стационаре, необходимы рекомендации образовательного порядка, для обоих супругов, и после выписки пациента из клиники.

3.Предложенные принципы психиатрической помощи учитывают индивидуальные особенности пациентов и тип межличностных отношений, основаны на приемах психотерапевтического, фармакологического и медикаментозно-психотерапевтического воздействия, технологичны, патогенетически обоснованы и могут использоваться в клинической медицине, как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

Литература

1. Александровский, Ю.А. Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение / Ю.А. Александровский. - М., 2004. - 240 с.

2. Зубарева, О.В. Клинические особенности психических расстройств при стрессе, вызванном травмой опорно-двигательного аппарата и роль психотерапии в их лечении: Автореф. дисс… канд. мед. наук / О.В. Зубарева. – М., 2006. - 27 с.

3. Клиника и лечение психических расстройств у больных ахондроплазией: Пособие для врачей / Сост.: В.И. Шевцов, А.М. Аранович, С.М. Уманский, М.Н. Клюшин. – Курган-Тюмень, 2004. - 17 с.

4. Клюшин, М.Н. Психические нарушения у больных ахондроплазией: Автореф. дисс… канд. мед. наук / М.Н. Клюшин. – Томск, 2002. - 21 с.

5. Клюшин, М.Н. Роль психотерапии в реабилитации больных хроническим остеомиелитом / М.Н. Клюшин // Гений ортопедии. – 2009. - №1. – С. 98-102.

6. Клюшин, М.Н. Расстройства психики при врожденных и длительно существующих приобретенных ортопедических заболеваниях / М.Н. Клюшин // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2009. - №3. – С. 61-64.

7. Положий, Б.С. Социальное состояние общества и психическое здоровье / Б.С. Положий // Руководство по социальной психиатрии. - М.: Медицина, 2001. - С. 36-50.

8. Хвостова, С.А. Особенности психологии личности больных ахондроплазией в процессе их реабилитации по Илизарову / С.А. Хвостова // Гений ортопедии. – 2001. - №2. - С. 161-162.

9. Шапорев, Д.Ю. Оптимизация восстановительного лечения больных с ампутацией бедра: Автореф. дисс… канд. мед. наук / Д.Ю. Шапорев. – Уфа, 2007. - 26 с.