Авторы: Спиридович В.И., Кастусик С.В., канд.мед.наук, доц. А.П. Кудин.

Белорусский Государственный Медицинский Университет.

Кафедра детских инфекционных болезней.

НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ТЕРАПИИ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА У ДЕТЕЙ.

Инфекционный мононуклеоз (железистая лихорадка, болезнь Филатова) – это острое инфекционное заболевание, как правило вызываемое вирусом Эпштейн-Барр из семейства Herpes viridae, характеризующееся: лихорадкой; ангиной; увеличением лимфатических узлов; увеличением печени; увеличением селезенки; аденоидитом; появлением в периферической крови атипичных мононуклеаров; появлением в крови гетерофильных антител.

Заболевание впервые было описано в 1885 году Н.Ф. Филатовым под названием «идиопатическое воспаление шейных желез». Термин «инфекционный мононуклеоз» принадлежит американским ученым Спранту (Sprunt T.) и Эвансу (Evans F.), которые в 1920 году подробно описали это заболевание.

Проблема инфекции, вызываемой вирусами семейства герпеса, является одной из актуальных для педиатрии в современных условиях и связана с широкой распространенностью этих вирусов среди детского населения. Заболеваемость инфекционного мононуклеоза среди детского населения в РБ на 2010 год составила 1330 случаев (74.4 на 100 тыс. детей в возрасте до 17 лет), а в 2009 году – 1169 случаев (65.3 на 100 тыс. детей). Однако, в настоящее время данное заболевание, несмотря на столь широкое распространение, единого подхода к лечению не имеет.

Цель: оценить эффективность и оправданность включения в комплексную терапию инфекционного мононуклеоза антибиотиков и глюкокортикостероидов.

Задачи: 1. Проанализировать истории болезней детей, находившихся на лечении в УЗ «ГДИКБ» г. Минска в 2011 году по поводу инфекционного мононуклеоза. 2.Оценить эффективность применения глюкокортикостероидов в лечении инфекционного мононуклеоза. 3.Оценить эффективность применения антибиотиков в лечении инфекционного мононуклеоза.

Материалы и методы исследования: был проведен ретроспективный анализ 100 историй болезней детей в возрасте от 7 месяцев до 16 лет, находившихся на лечении в УЗ «ГДИКБ» г. Минска в 2011 году с диагнозом инфекционный мононуклеоз. Было выделено 4 группы детей. В первую группу вошло 55 (55%) детей, у которых проводилась терапия антибиотиками, во вторую группу вошло 25 (25%), у которых проводилась комбинированная терапия антибиотиками и глюкокортикостероидами, в третью группу вошло 10 (10%) детей, которых лечили глюкокортикостероидами и в четвертую группу вошло 10 (10%) детей, которые не получали препаратов этих групп. Кроме того все дети получали симптоматическую терапию.

Результаты: эффективность лечения в каждой группе оценивалась по следующим критериям (после начала терапии):

Критерии	Антибиотики	Глюкокортикостероиды	Без лечения	Антибиотики и клюкокортикостероиды
Длительность температуры, дни	3,96+/- 0,39	1,6+/- 0,58	1,9+/- 0,94	2,32+/- 0,35
Длительность налетов, дни	3,84+/- 0,43	2,9+/- 0,71	0,8+/- 0,55	3,48+/- 0,52
Длительность затрудненного носового дыхания, дни	5,07+/-0,45	1,6+/- 0,67	1,1+/- 0,74	3,52+/- 0,54
Увеличение Л/У, дни	4,38+/- 0,49	2,67+/- 0,71	4,2+/- 0,87	2,96+/- 0,62
Увеличение печени, дни	1,73+/- 0,38	3,0+/- 0,87	4,3+/- 0,89	2,6+/- 0,63
Увеличение селезенки, дни	0,6+/- 0,22	1,1+/- 0,57	4,5+/- 0,95	1,48+/- 0,53
Лейкоцитоз, дни	5,49+/- 0,44	3,6+/- 0,93	4,5+/- 0,7	4,68+/- 0,59
Сдвиг лейкоцитограммы влево, дни	3,45+/- 0,46	3,3+/- 0,86	4,1+/- 0,84	3,08+/- 0,51
Повышение СОЭ, дни	4,29+/- 0,49	1,7+/- 0,92	3,2+/- 1,03	3,36+/- 0,64

Атипичные мононуклеары в периферической крови были обнаружены у 85% детей. Повышение уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) у 44% детей. У 23 (69,7%) детей развилась аллергическая реакция в виде сыпи на применение аминопенициллинов.

Выводы:

1. положительная динамика (исчезновение налетов, улучшение носового дыхания, нормализация температуры тела, уменьшение лимфатических узлов) при лечении инфекционного мононуклеоза глюкокортикостероидами курсом не менее 5 дней наблюдалась раньше, чем у детей, получавших антибиотики.

2. синдром отмены наблюдался у 28.6% детей при применении глюкокортикоидов короткого курса (1-2 дня) и проявлялся через день после прекращения введения препарата повторным подъемом температуры тела до фебрильных цифр.

3. глюкокортикостероиды должны назначаться при тяжелом течении инфекционного мононуклеоза, в первую очередь протекающем с обструкцией верхних дыхательных путей.

4. применение антибиотиков у больных инфекционным мононуклеозом целесообразно только в случае присоединения бактериальной инфекции.

5. при назначении антибиотиков для лечения пленчатого тонзиллита, отсутствие эффекта от адекватной этиотропной терапии через 48-72 часа от ее начала, ставит под сомнение бактериальную природу заболевания и должно заставить врача задуматься о возможном специфическом характере ангины (наиболее вероятно о инфекционном мононуклеозе).

6. длительность лечения банальной стрептококковой ангины составляет 10 дней, поэтому не понятным представляется использование у 18,75% детей с ангиной пролонгированной терапии (более 10 дней). Подобные ситуации должны расцениваться не как обычный тонзиллит, потому что в большинстве случаев это будет связано с небактериальной этиологией заболевания.

7. если у больного с ангиной есть изменения в лейкоцитограмме (лейкоцитоз за счет увеличение мононуклеаров (лимфоцитов, моноцитов, атипичных мононуклеаров) ), увеличение трансаминаз, это должно заставить задуматься о наличии инфекционного мононуклеоза.

8. раннее назначение глюкокортикостероидов при наличии показаний позволяет сократить сроки пребывания в стационаре и является экономически обоснованным.

Литература:

1. Учайкин, В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. – М.: ГЕОТАР МЕДИЦИНА, 1998. – С. 262-274. .

2. Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова) у детей и подростков / В.Е. Поляков [и др.] // // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1998. № 6. С.50-54.

3. Инфекционные болезни у детей: учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов /под. Ред. Проф. В.Н. Тимченко, - 3-е изд., испр. и доп. – СПб.: СпецЛит, 2008. – С. 224-230.