Волошина И.М.
Кафедра детской стоматологии Омской государственной медицинской академии,
Россия
Новые подходы к определению
кислотности зубного налета у детей
Современные
подходы к профилактике и лечению стоматологических заболеваний предполагают
прежде всего индивидуализированный подход. В связи с этим необходимы разработка
и широкое внедрение в практику мероприятий по своевременной профилактике
основных стоматологических заболеваний [1, 3, 5, 6, 8, 9]. Своевременно
проведенная профилактика высокоэффективна даже при декомпенсации кариозного
процесса [2,9], в то время как без профилактики интенсивность поражения зубов
кариесом за год увеличивается в 1,5 раза [2].
Одним
из информативных диагностических мероприятий является определение рН зубного
налета. С помощью современных медицинских технологий возможно выявить на ранней
стадии необходимость проведения активной профилактики кариеса зубов. Имеются
различные способы определения рН
зубного налёта в модификациях [4, 7,
9], однако ряд из них имеет низкий диапазон определяемого параметра рН
(4,4-6,0), неточность определения, связанную с качественной (не количественной)
оценкой полученного результата, риск аллергических реакций местного и общего
характера при использовании индикаторного раствора в полости рта ребёнка,
сложность дезинфекции и стерилизации, а громоздкая конструкция делает
затруднительным использование потенциометрических способов в практическом здравоохранении,
особенно у детей дошкольного и младшего школьного возраста.
Известны
методики определения биохимических параметров слюны, как основного помощника в
поддержании гомеостаза полости рта: характер слюноотделения, количественные и
качественные изменения слюны, рН ротовой жидкости, ее ферментный состав в
значительной степени определяют устойчивость или восприимчивость зубов к
кариесу. Однако, все методики трудоемки и проводятся лишь в лабораторных
условиях.
Существующие методики клинического определения
скорости реминерализации эмали, однако, в детском возрасте на постоянных зубах
с неоконченной минерализацией эмали и на временных зубах их проведение
дискутабельно.
Нами
предложен новый способ определения рН зубного налета у детей (Патент №2424524
от 20.07.2011 года Скрипкина Г.И.,
Питаева А.Н., Волошина И.М., Сунцов В.Г.). Данный способ определения
кислотности зубного налета помогает достоверно выявить состояние полости рта
ребенка и назначить адекватный объем
профилактических мероприятий. Он предполагает определение рН зубного
налёта у детей с помощью портативного индикаторного электрода, измерение ведут
рН-электродом и рН-метром in vitro до и через 2 мин
после углеводной нагрузки 1% р-ом глюкозы. Погрешность составляет ±0,01,
диапазон измерения от 1 – 10 рН. По полученным результатам делают вывод о
кариесогенности зубного налета и составляют индивидуальный план лечения.
Целью
нашего исследования спало определение рН зубного налёта у детей с помощью нового способа для своевременной
диагностики кариесогенной ситуации полости рта.
Обследование
проводилось с использованием стандартного набора стоматологических
инструментов. Замер рН зубного налёта
проводили с помощью комбинированного стеклянного рН-электрода НI-1083 со
сверхтонким корпусом 3 мм и портативного рН-метра НI-8314 «HANNA».
Интенсивность поражения зубов кариесом оценивалась индексом КПУ. Результаты
всех проведённых исследований обрабатывали с помощью общепринятых
математических методов вариационной статистики. Для статистической обработки полученных
результатов использовались различные методы: критерий χ2 для произвольной
таблицы сопряженности, коэффициенты ранговой корреляции Спирмена, критерий
Фишера, критерий Т – Вилкоксона, корреляционное отношение Пирсона, средняя
арифметическая (М), средняя квадратичная ошибка (m), среднее квадратичное
отклонение (σ), критерий Стьюдента (t), на основании t и числа степеней
свободы (f) определяли в таблице вероятность возможной ошибки (р) в оценке
результатов исследований (различия принимались за достоверные при р<0,05).
При
обследовании детей (48 учащихся 1-2 классов) выявлена высокая
распространенность кариеса: 93,1+1,0%, средний индекс интенсивности
кариеса составил 5,43+0,2. Причем выявлена корреляционная связь между
интенсивностью кариеса и полом обследованных
(согласно критерия χ2 для произвольной таблицы сопряженности):
интенсивность кариеса у мальчиков выше, чем у их свестниц. После проведенного
осмотра полости рта и подсчёта КПУ было выявлено, что у 15% учеников компенсированная форма активности кариеса
(средний показатель индекса интенсивности кариеса составил 2,3), у 53% -
субкомпенсированная форма (средний показатель индекса интенсивности кариеса
составил 5,4) и у 32% обследованных школьника -декомпенсированное течение
кариозного процесса (средний показатель индекса интенсивности кариеса составил
8,6), ни одного ребенка с интактной полостью рта выявлено не было. Реализация
патологического процесса при всех степенях активности кариеса происходила, в
основном, за счет временных зубов. Распространенность кариеса постоянных зубов
при различной активности кариозного процесса неодинакова: у детей с
декомпенсированной формой течения кариеса частота поражения первых постоянных
моляров значительно выше (р<0,05), чем у детей с компенсированным течением.
При
анализе данных рН зубного налета детей с различной активностью кариозного
процесса (табл.1) получены статистически достоверные результаты
(р≤0,001), однако линейной связи между интенсивностью кариеса и рН
зубного налета детей нет (коэффициенты ранговой корреляции Спирмена незначимы).
Нами установлено высокозначимое влияние pH зубного налета на интенсивность
кариеса, и в меньшей степени, но тоже значимое влияние интенсивности поражения
зубов кариесом на рН зубного налета (корреляционное отношение Пирсона). С
помощью метода регрессивного анализа была выявлена степень сопряженности между
КПУ и рН зубного налета: так, после проведенных расчётов нами получено, что при
изменении КПУ+кп на 1единицу, уровень рН изменяется на 0,89, а при изменении рН
на 1 единицу, индекс КПУ+кп меняется лишь на 0,04.
Таблица №1
Показатели рН – метрии
зубного налета у детей 6-8 лет при различной активности течения кариозного
процесса
|
I степень активности
кариеса |
II степень активности
кариеса |
III степень активности
кариеса |
|||
|
До
углеводной нагрузки |
После
углеводной нагрузки |
До
углеводной нагрузки |
После
углеводной нагрузки |
До
углеводной нагрузки |
После
углеводной нагрузки |
|
6,55 |
5,85 |
5,98 |
5,35 |
5,81 |
5,3 |
Для
оценки изменения рН зубного налета у детей при различной степени активности
кариозного процесса мы применили парный критерий Т – Вилкоксона, который
позволил выявить не только направленность изменений, но и их выраженность:
изменения рН при углеводной нагрузке значимо способствует снижению рН зубного
налёта (р≤ 0,01) у детей при всех степенях активности кариеса. Однако,
ΔрН существенно зависит от интенсивности кариозного поражения.
Интенсивность
кариеса и показатель рН зубного налёта статистически значимо связаны между
собой, согласно точному одностороннему критерию Фишера, особенно для I и III
степеней активности кариеса после углеводной нагрузки значения рН зубного
налёта имеют тенденцию к снижению.
Таким образом, предложенный нами способ определения рН зубного
налета у детей помогает точно, безболезненно и достоверно судить о кариесогенности
зубного налета и степени активности кариеса. Полученная информация позволит индивидуализированно и своевременно провести
профилактические мероприятия, способствуя снижению прироста кариеса
постоянных зубов.
1. Боровский Е.В., Леонтъев В.К. Биология полости
рта.-М.:Медицина, 2001.-3-97 с.
2. Крамарь В.С., Пономарева И.Г., Усатова
Г.Н., Чижикова Т.С., Кравцова Е.О., Лаптева О.Г., Дубачёва С.С.
Пространственная структура и экологическая значимость микрофлоры полости рта http://www.volgostom.ru/index.php?view=article&catid=41%3Aresearch-therapy&id=83%3A2008-02-29-23-54-44&option=com_content&Itemid=150.
3. Курякина Н.В., Аксенов В.А., Девятых С.В. Электродная
система для определения рН зубного
налета. http://www.ntpo.com/patentsmedicine/medicine_7/medicine_1996.shtml.
4. Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Профилактика стоматологических
заболеваний.- М.: КМК-Инвест, 2007. – 6-58с.
5. Лукиных Л.М. Профилактика кариеса зубов и болезней пародонта.
М.: Медицинская книга, 2003.-
24-59 с.
6. Недосеко В.Б., Ломиашвили Л.М., Поселянова И.В. Модификация
способа определения кариесогенности зубного налета / Кариес зубов и его
особенности. Омск – 1991 год, 30-31 с.
7.
Овруцкий Р.Д., Леонтьев В.К. Кариес зубов.М.: Медицина, 1986, 33-35 с.
8. Румянцев В.А.
Водородный показатель слюны, зубного налета и язычного налета: нарушения,
регуляция, клиническое значение // Автореф. дисс. к.м.н., М.-1989, 22 с.
9. Стоматологическая профилактика у детей / Сунцов В.Г., Леонтьев
В.К., Дистель В.А., Вагнер В.Д. Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2001. — 61-84 с.