УДК 616.89

ПРИНЦИПЫ реабилитации психически больных с ограниченной способностью к интеграции в сообщество

Л.Н. Гуменюк

Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского, кафедра психиатрии, наркологии, психотерапии с курсом общей и медицинской психологии

Актуальность. В настоящее время актуальной проблемой современной клинической и социальной психиатрии являются исследования, направленные на изучение больных с ограниченной способностью к интеграции в сообщество (ОСИС) [1, 2]. В Украине проблема изоляции пациентов и, как следствия ее – ОСИС лиц с психическими расстройствами - не изучена. Актуальность данной проблемы также определяется тем, что на сегодняшний день не сформирована единая система реабилитации и интеграции данной категории пациентов, которая бы отвечала современным требованиям и позволяла бы проводить оценку эффективности деятельности учреждений, вовлеченных в оказание помощи на разных уровнях управления[3-6].

Целью исследования. Разработать основные принципы системы реабилитации лиц с ограниченной способностью к интеграции в сообщество, страдающих психическим расстройством.

Материал и методы исследования. В основу исследования положены данные комплексного обследования 311 психически больных лиц с ограниченной способностью интеграции в сообщество в возрасте от 20 до 62 лет, из которых 150 обследованных находились на стационарном лечении и 161 - были бездомными. Критериями включения обследованных в исследование являлись: отсутствие определенного места жительства или прописки, неспособность поддерживать отношения с другими людьми, неспособность деятельности в обществе, диагноз психического расстройства по МКБ- 10 [7] Исследование проводилось на базах Крымского республиканского учреждения «Психиатрическая больница» (КРУ ПБ) № 1 (г. Симферополь), КРУ ПБ № 3 (с. Александровка, Белогорского района), КРУ ПБ № 4 (с. Красноярское Черноморского района) и специализированного приемника для содержания административных арестованных при СГУ ГУ МВД Украины в АР Крым. Также материалом исследования послужило изучение структуры и механизма взаимосвязи между различными учреждениями, участвующими в организации и оказании реабилитационной помощи пациентам с ОСИС, а именно: медицинские и социальные учреждения АРК Украины, а также учреждения МВД Украины в АРК.

Методы исследования. Клинико-психопатологический, социодемографический, катамнестический, психодиагностический, функционально-структурного анализа и математической статистики.

Изложение основного материала исследования. Основы системы реабилитации психически больных с ОСИС на современном этапе развития реабилитации в Украине предусматривает несколько этапов ее формирования.

Первый этап – использование потенциала уже имеющейся инфраструктуры для проведения разных этапов реабилитации: медицинского, профессионального, социального, психологического и др., включающий в себя:

- определение учреждений для проведения реабилитации в зависимости от их административно-территориального расположения, а также наработка взаимосвязи между ними;

- определение объемов и методов реабилитационных мероприятий на разных уровнях оказания реабилитационной помощи;

- создание реабилитационных комиссий (психиатры, наркологи, психологи, правоохранительные органы, социальные работники, руководители органов социальной защиты населения и т.д.), задачами которой является разработка комплексных дифференцированных программ реабилитации и контроль их выполнения;

- определение нужд лиц с ОСИС в проведении реабилитационных мероприятий в учреждениях различного уровня;

- разработка научно-методического обоснования принципов составления индивидуальной программы реабилитации по отдельным видам патологии для разных категорий лиц с ОСИС;

- определение нужд лиц с ОСИС в разных видах реабилитационных учреждений в зависимости от вида ОСИС, возраста, пола и т.д.;

- проведение подготовительной работы (нормативная документация, уточнение потребности в разных видах реабилитации, разработка организационной и функциональной структуры) для организации региональных центров медико-социальной реабилитации лиц, с ОСИС.

Второй этап предусматривает комплексное решение вопросов реабилитации лиц в моно- и полипрофильных региональных центрах реабилитации.

Таким образом, система реабилитации для психически больных с ОСИС состоит из реабилитационных программ и учреждений реабилитации разных организационных форм и типов, которые реализуют реабилитационные программы, а также органов, которые организуют, координируют деятельность отдельных учреждений, осуществляют реабилитацию лиц и управляют ею.

Система реабилитации лиц с ОСИС - это процесс влияния на больных и их социальное окружение, все структурные элементы которого функционально подчинены решению проблемы преодоления ОСИС. Таким образом, в широком понимании, система реабилитации психически больных с ОСИС представляет собой совокупность:

- реабилитационных программ, построенных на государственных стандартах оказания реабилитационной помощи;

- реабилитационных учреждений разных организационно-правовых форм, видов и типов, которые реализуют реабилитационные программы;

- органов управления и подведомственных им структур, которые занимаются реабилитацией больных с ОСИС;

- больного, как объекта реабилитации, который входит в систему, то есть, подлежит реинтеграции, и выходит из нее социализированным.

Таким образом, реабилитация больных с ОСИС, является сложным, многоэтапным процессом.

Выводы по данному исследованию., вышеизложенные реабилитационные основы системы реабилитации психически больных с ОСИС учитывают все основные принципы и философию современной реабилитационной помощи. Данный подход базируется на международных критериях разработки проведения и контроля эффективности реабилитационных мероприятий больным. Комплексность системы с привлечением всех звеньев лечебных и реабилитационных учреждений, а также государственных учреждений из управления здравоохранения предоставляет возможность в кратчайшие сроки организовать реабилитационную помощь при выявлении больных с ОСИС, своевременно проводить ее коррекцию и контроль эффективности реабилитационных мероприятий. Предложенные принципы организации системы реабилитации включают определение инфраструктуры реабилитационных учреждений, стандартизацию их функций и возможную координацию деятельности учреждений разной ведомственной подчиненности. Разработанная система учитывает влияние на больных с ОСИС их социального окружения, а все структурные компоненты подчинены решению проблемы восстановления способности интеграции в сообщество.

Литература.

1. Европейская декларация по охране психического здоровья. Проблемы и пути их решения. Европейская конференция ВОЗ на уровне министров по охране психического здоровья. Хельсинки, Финляндия, 12–15 января 2005 г. // Архів психіатрії. – 2005. – № 1. – С. 7–16.

2. Дворічна угода про співробітництво між МОЗ України та Європейським регіональним бюро ВООЗ на 2006/2007 рр. від 28.12.2005 р // Електронна нормативно-правова бібліотека „Експерт-Юрист”. – www.expertsoft.com.ua.

3. Абрамов В.А., Жигулина И.В., Ряполопова Т.Л. Медико-социальная реабилитация больных с психическими расстройствами: Руководство для врачей-психиатров, психологов и социальных работников – Донецк: Каштан, 2006. – 268 с.

4. Внебольничная помощь и психиатрическая реабилитация при тяжелых психиатрических заболеваниях. – Киев: Сфера, 2000. – 600 с.

5. Энтони В., Коэн М., Фаркас М. Психиатрическая реабилитация. – К.: Сфера, 2001. – 298 с.

6. Сергієні О.В. Сучасні проблеми реабілітації інвалідів. – Дніпропетровськ: Поліграфіст, 1998. – 136 с.

7. Оценочный перечень симптомов и глоссарий для психических расстройств. Отдел психического здоровья ВОЗ. – СПб.: Оверлай, 1994. – С. 8–12.