К.м.н. Ульянов В.Ю., д.м.н. Щуковский В.В., д.м.н. Норкин И.А.

ФГУ «Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Россия

Фиброоптическая ассистированная интубация трахеи у пациентов с травмой шейного отдела позвоночника и спинного мозга

Повреждения позвоночника и спинного мозга являются актуальной медицинской и социальной проблемой, которая характеризуется высокими показателями инвалидизации и смертности молодого, трудоспособного населения нашей страны. Известно, что из общего количества пациентов с травмой позвоночника и спинного мозга у 42% пациентов имеются повреждения спинного мозга на уровне шейного отдела, которые проявляются выраженным неврологическим дефицитом в виде тетраплегии, нарушений чувствительности и функций тазовых органов [1, 2].

Учитывая существующую современную концепцию выполнения в ранние сроки с момента получения травмы декомпрессивно-стабилизирующих оперативных вмешательств, становится все более актуальным вопрос о необходимости выполнения интубации трахеи без дополнительной травматизации вещества спинного мозга, усиливающей степень выраженности неврологического дефицита в момент разгибания шеи при введении эндотрахеальной трубки методом прямой ларингоскопии [3, 4].

Решением этой проблемы в отделениях и клиниках нейрохирургического и вертебрологического профиля служит более широкое внедрение метода фиброоптической ассистированной интубации трахеи, которая может быть осуществлена пероральным или трансназальным доступами под местной анестезией с минимальными неудобствами для пациента [5, 6].

Целью настоящей работы явилось изучение результатов применения фиброоптической ассистированной интубации трахеи у 23 пациентов в возрасте 24 ± 5 лет с травмой шейного отдела позвоночника и спинного мозга, находящихся на лечении в клинике нейрохирургии ФГУ «СарНИИТО» Минздравсоцразвития России с 2008 по 2010 г. В этой группе больных травма шейного отдела позвоночника и спинного мозга в 14 наблюдениях была получена в результате ныряния на мелководье, в 6 – при дорожно-транспортных происшествиях и в 3 – при падении с высоты. Компрессия и ушиб спинного мозга были диагностированы в 20 наблюдениях, частичный перерыв – в 3.

Согласно применяемому в клинике протоколу всем пациентам с травмой шейного отдела позвоночника и спинного мозга перед выполнением декомпрессивно-стабилизирующих операций при наличии наружной фиксации шейного отдела позвоночника воротником Шанца после стандартной премедикации под местной анестезией ротоглотки и гортани в положении на спине доступом через нос или рот при сохраненном сознании и спонтанном дыхании под контролем фиброэндоскопа для исследования верхних дыхательных путей («Pentax» FB-18V) осуществляли фиброоптическую ассистированную интубацию трахеи эндотрахеальными трубками № 8,0-9,0.

В 20 наблюдениях фиброоптическая ассистированная интубация трахеи была осуществлена доступом через рот, в 3 наблюдениях – через нос (из-за наличия шинированных переломов нижней челюсти). В 19 наблюдениях визуализация голосовой щели была удовлетворительной и интубация трахеи осуществлена без существенных трудностей. В 3 наблюдениях отмечено высокое стояние голосовой щели, что потребовало дополнительных технических манипуляций по подъему дистального конца интубационной трубки на уровень голосовой щели. В 1 случае в результате выраженной саливации и значительной контактной кровоточивости слизистой, а также наличия посттравматического отека мягких тканей шеи фиброоптическая интубация трахеи была выполнена лишь со второй попытки.

Согласно полученным нами данным, у всех 23 пациентов с травмой шейного отдела позвоночника и спинного мозга фиброоптическая ассистированная интубация трахеи была осуществлена успешно. Случаев усиления неврологического дефицита и повреждений органов шеи отмечено не было.

Заключение: Применение фиброоптической ассистированной интубации трахеи является методом выбора у пациентов с травмой шейного отдела позвоночника и спинного мозга, который позволяет минимизировать риск дополнительных ятрогенных повреждений вещества спинного мозга и органов шеи костными фрагментами.

Литература:

1. Богданов А.Б., Бажанов А.А. Интенсивная терапия угрожающих состояний. – СПб, 2002. – С. 270-276.

2. Богданов А.Б., Коряжин В.А. Интубация трахеи. – СПб, 2004. – С. 135-149.

3. Дюк Д. Секреты анестезии. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – 552 с.

4. Зильбер А.П. Этюды респираторной медицины. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – 792 с.

5. Лубнин А.Ю. Оротрахеальная интубация при нестабильности шейного отдела позвоночника – альтернативный подход / Анестезиология и реаниматология. – 1994. - №6. – С. 44-45.

6. Полищук Н.Е. Повреждения позвоночника и спинного мозга (механизмы, клиника, диагностика и лечение) / Н.Е. Полищук, Н.А. Корж, В.Я. Фищенко. – Киев, 2001. – 388 с.