К.м.н. Подгаева В.А. ¹, д.м.н. Голубев Д.Н. ¹, к.м.н. П.Л. Шулев²

¹Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии,

Россия

² Уральская государственная медицинская академия, Россия

О результатах интегральной оценки организации и

эффективности выявления туберкулеза на Урале

Выявление туберкулеза занимает приоритетную позицию в комплексе противотуберкулезных мероприятий, результативность которого оценивается путем использования показателей, характеризующих организацию и эффективность обследования населения преимущественно рентгенофлюорографическим методом, проведения туберкулинодиагностики [1,2,3,5,6].

Необходимость оценки итогов работы учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную и специализированную фтизиатрическую помощь, по выявлению туберкулезной инфекции среди населения в определенной степени обусловлена ролью первых в формировании эпидемиологической ситуации по туберкулезу.

Учитывая вышесказанное, целью настоящего исследования явилась комплексная оценка деятельности медицинских учреждений по выявлению туберкулеза в территориях Урала с использованием интегральных показателей, определение вклада данных коэффициентов в формирование таковых, характеризующих эпидемиологическую ситуацию в субъектах по анализируемому инфекционному заболеванию.

Материалы и методы. Для анализа итогов работы учреждений по выявлению туберкулеза в 11 территориях курации Федерального государственного учреждения «Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГУ «УНИИФ» Минздравсоцразвития России) (Курганская, Кировская, Оренбургская, Свердловская, Тюменская и Челябинская области, Пермский край, Республика Башкортостан и Удмуртская Республика, Ханты-Мансийский-Югра и Ямало-Ненецкий автономные округа) нами использовались показатели, рассчитанные на основе данных утвержденных форм государственной статистической отчетности: ф. № 30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении», ф. № 33 «Сведения о больных туберкулезом».

Расчет и оценка интегральных показателей организации и эффективности выявления туберкулеза на Урале осуществлялись по методике, разработанной Р.А. Хальфиным и соавторами [4].

При изучении взаимосвязи между интегральными коэффициентами, характеризующими организацию и эффективность выявления туберкулеза, и таковыми, определяющими эпидемиологическую ситуацию по туберкулезной инфекции, использовался метод квадратов Пирсона оценки сравниваемых статистических распределений с помощью коэффициента корреляции.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием компьютерной программы SPSS 10.1.

Результаты и обсуждение. Оценка деятельности учреждений по реализуемому направлению работы в 2010 году позволила установить различия территорий Уральского региона по показателям, характеризующим организацию и эффективность выявления туберкулеза среди населения. Так, дифференциация субъектов Урала по коэффициентам, определяющим уровень организации и эффективности выявления туберкулезной инфекции среди населения, составляла по: охвату населения всеми методами профилактических осмотров – 1,3 раза, доле больных туберкулезом, у которых заболевание выявлено при профосмотрах – 1,3 раза, охвату флюорографическими осмотрами населения 15 лет и старше – 1,4 раза, выявляемости активного туберкулеза среди населения 15 лет и старше методом профилактической флюорографии – 2,5 раза, охвату детей в возрасте 0-14 лет туберкулинодиагностикой – 1,1 раза, виражу туберкулиновых проб – 3,7 раза.

С целью комплексной характеристики уровня организации и эффективности выявления туберкулеза среди населения в территориях Уральского региона нами было проведено интегрирование представленных выше показателей по определенному разделу противотуберкулезной работы, реализуемому лечебно-профилактическими учреждениями, соответственно рассчитаны интегральные коэффициенты для каждого курируемого научно-исследовательским институтом субъекта.

Ранжирование территорий Урала по итогам расчета интегральных показателей проводилось в порядке уменьшения значений последних - чем выше величина интегрального индекса, тем выше ранговое место субъекта по уровню показателей, характеризующих организацию и эффективность выявления туберкулеза среди населения.

В зависимости от значений интегральных коэффициентов субъекты Уральского региона были разделены на три группы. К первой группе территорий высокого риска были отнесены таковые, отличающиеся более низким уровнем организации и эффективности реализуемых противотуберкулезных мероприятий. В данных субъектах Урала значения интегральных показателей, определяющих уровень организации и эффективности выявления туберкулеза среди населения, были менее 0,392. Третью группу территорий низкого риска составили территории с наиболее благоприятными значениями показателей, характеризующих организацию и эффективность выявления туберкулеза, и величинами интегральных коэффициентов, превышающих 0,676. Ко второй группе субъектов умеренного риска были отнесены территории, в которых интегральные показатели, определяющие уровень организации и эффективности выявления туберкулеза, занимали срединное положение между наиболее неблагоприятными и благоприятными значениями коэффициентов, т.е. находились в диапазоне величин интегральных показателей, соответствующем рекомендуемому значению «статистической нормы» (M±δ).

Результаты ранжирования территорий Урала по уровню интегральных показателей, позволяющих дать комплексную оценку организации и эффективности выявления туберкулеза среди населения, свидетельствуют, что в 2010 году территориями высокого риска по величине интегрального коэффициента явились Курганская, Оренбургская и Свердловская области. В Курганской области ввиду более низких значений в отличие от других субъектов Урала показателей доли впервые выявленных больных туберкулезом на профилактических осмотрах, а также выявляемости активного туберкулеза среди населения 15 лет и старше методом профилактической флюорографии установлен низкий уровень интегрального коэффициента организации и эффективности выявления среди населения вышеуказанного инфекционного заболевания. В Оренбургской области зафиксирована наибольшая величина коэффициента «вираж туберкулиновых проб», соответственно в Свердловской области– охвата детей в возрасте 0-14 лет туберкулинодиагностикой.

К территориям низкого риска по интегральному коэффициенту, характеризующему уровень организации и эффективности выявления туберкулеза, были отнесены Ханты-Мансийский и Ямало-Ненецкий автономные округа. В Ханты-Мансийском автономном округе в 2010 году отмечался низкий уровень показателя «вираж туберкулиновых проб», высокий – охвата флюорографическими осмотрами населения 15 лет и старше. В Ямало-Ненецком автономном округе установлен наибольший уровень в отличие от других территорий Урала показателя охвата населения всеми методами профилактических осмотров.

Другие субъекты, курируемые ФГУ «УНИИФ» Минздравсоцразвития России, в соответствии с величиной интегральных показателей организации и эффективности выявления туберкулеза, составили группу территорий умеренного риска.

Результаты определения вклада показателей, характеризующих организацию и эффективность выявления в формирование коэффициентов, комплексно отражающих эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу на Урале, указывают на наличие достоверных корреляционных связей между ними. Так, прямая средней силы корреляционная связь выявлена между интегральным коэффициентом, определяющим уровень организации и эффективности выявления туберкулеза среди населения и таковыми, характеризующими заболеваемость и смертность населения от туберкулезной инфекции в территориях Уральского региона (r_xy= 511, p< 0,01 и r_xy=557, p< 0,01 соответственно).

Заключение. В Уральском регионе при оценке деятельности учреждений общей лечебной сети и фтизиатрической службы по проведению противотуберкулезной работы, направленной на выявление туберкулеза, установлена дифференциация территорий по коэффициентам, характеризующим организацию и эффективность выявления туберкулезной инфекции.

Результаты комплексной интегральной оценки показателей, определяющих уровень организации и эффективности выявления туберкулеза среди населения, указывают на неблагополучие ситуации по величине данного коэффициента в Курганской, Оренбургской и Свердловской областях. К территориям низкого риска по значению интегрального коэффициента, характеризующего уровень организации и эффективности выявления туберкулеза, отнесены Ханты-Мансийский и Ямало-Ненецкий автономные округа.

Доказана роль показателя, характеризующего организацию и эффективность выявления туберкулеза среди населения, в формировании таковых, характеризующих эпидемиологическую ситуацию по туберкулезной инфекции в регионах.

Полученные результаты исследования используются федеральным научно-исследовательским институтом, руководителями противотуберкулезных учреждений при разработке мероприятий, направленных на совершенствование организации и повышение эффективности выявления туберкулеза среди населения.

Литература:

1. Горбунов А.В., Казаков А.Б. Выявление больных туберкулезом при использовании малодозовых цифровых флюорографических установок //Приоритетные направления в обеспечении результативности системы противотуберкулезных мероприятий в современных эпидемиологических условиях. Екатеринбург: Полиграфист, 2008. С.23-25.

2. Морозова Т.И. Выявление туберкулеза как способ контроля за эпидемической ситуацией// Приоритетные направления в обеспечении результативности системы противотуберкулезных мероприятий в современных эпидемиологических условиях. Екатеринбург: Полиграфист, 2008. С.35-36.

3. Нечаева О.Б., Скачкова Е.И., Арефьева Э.В. Проблемы выявления туберкулеза органов дыхания в Свердловской области //Приоритетные направления в обеспечении результативности системы противотуберкулезных мероприятий в современных эпидемиологических условиях. Екатеринбург: Полиграфист, 2008. С.38-44.

4. Хальфин Р.А., Ползик Е.В., Блохин А.Б. Информационные технологии в системе управления здоровьем населения Свердловской области. Екатеринбург: изд-во «Бонум», 1998. 88 с.

5. Шилова М.Б. Туберкулез в России в 2006 году. Воронеж: ВГПУ, 2007. 150 с.

6. Шилова М.Б. Туберкулез в России в 2007 году. М., 2008. 152 с