Медицина
Т.П.Кравец, Т.И.Трюханова, Н.М.Звонова
ПРОЯВЛЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА
В ПОЛОСТИ РТА
Днепропетровская государственная медицинская
академия
КЗ «Инфекционная больница № 1», г. Кривой Рог
В
последнее время участились случаи обращения больных инфекционным мононуклеозом
(ИМ) к стоматологу, что и явилось целью данной публикации.
Инфекционный
мононуклеоз (ИМ) - инфекционное заболевание вирус-ной
природы. Инфекционную природу заболевания обуславливает семейство герпес-вирусов - вирус Эпштейна-Барра
(ВЭБ). Инфицирование происходит воздушно-капельным путем при прямом контакте с
больным через слюну или алиментарным путем, через предметы гигиены. Болеют дети
2-10 лет и моло-дые люди, но в 24,9% случаев у
новорожденных и детей первого года жизни уже может быть первичное заражение ВЭБ
или ИМ может персистировать в организме человека [1].
Болеют чаще женщины, чем мужчины [2,3]. ИМ характеризуется невысокой контагиозностью
и сезонностью заболевания (весна, осень). Инкубационный период - 4–49 дней. В
крови наблюдается лейкоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз,
ускоренная СОЭ. Характерным является наличие атипичных
мононуклеаров. Атипичные мононуклеары выявляются у 80-85% больных с 2-3-го дня и до
3-4 недель болезни. Для ИМ характерно наличие атипичных
мононуклеаров в
крови больного в количестве свыше 10%. Наиболее стойкий признак – лимфаденопатия подчелюстных, шейных, надключичных лимфоузлов.
Под
нашим наблюдением находилось 9 больных ИМ в возрасте от 1,6 до 38 лет, из них 3
мужчин и 4 женщины. По анамнезу заболеванию предшест-вовало
общее переохлаждение, симптомы ОРВИ, а через 2-3 дня состояние рез-ко ухудшалось: возникала лихорадка до 38-38,5оС,
которая переходила в вечер-ний субфебрилитет.
Изначально все пациенты обращались за помощью к тера-певту
или к ЛОР-врачу. Двое из них лечились в инфекционной
больнице с диагнозом «лакунарная ангина», где находились на лечении 2,5-4
месяца, после распространения заболевания на слизистую оболочку полости рта
(СОПР) были направлены на консультацию к стоматологу. Пациенты обратились к стома-тологу с жалобами на боли в горле, осиплость голоса,
болезненность при прие-ме пищи, глотании, наличие
резко отечных десен и мелких (0,2-0,4см) или обширных (1,3-1,8см) эрозивных
элементов на слизистой оболочке щечных областей, переходных складок, мягкого и
твердого неба, боковых поверхнос-тей языка, нарушение
общего состояния. Эрозии множественные с полигона-льными
краями без фибринозного налета, по краю языка - отпечатки зубов, мацерация
углов рта, густая, вязкая слюна, однако, на резко отечных и гипере-мированных
деснах отсутствовал симптом кровоточивости, а эрозии были слабоболезненными.
Несмотря на наличие множественных эрозий на СОПР, пациенты больше жалоб
предъявляли к области воспаленных миндалин и глотки, где отмечались различные
формы ангины (катаральная, лакунарная, фолликулярная, а в 2-х тяжелых случаях –
язвенно-некротическая с переходом на заднюю стенку глотки). Кроме поражения
миндалин, на задней стенке глотки определялись папулы синюшно-красного цвета,
грязно-серый налет на спинке языка, снимающийся при поскабливании с обнажением
эрозивной по-верхности и стойкий лимфаденит (со 2-4
дня заболевания до 4–6 месяцев) подчелюстной, заушной и шейной локализаций. Лимфоузлы одиночные, плот-ные,
подвижные, болезненные при пальпации, не спаянные с кожей, размером от горошины
до 2-
Лечение
проводилось инфекционистом и стоматологом. Назначали виру-социдные
препараты – Валацикловир (Валтрекс)
- по 500 мг 2 раза в день, курс 5-7 дней. Местно на эрозивные участки СОПР
наносили крем на основе ацикловира – Герпевир 5-6 раз в течение дня. Для купирования вторичной
инфекции дополнительно назначали препарат ИРС-19 (содержит лизаты
основ-ных возбудителей инфекций верхних дыхательных
путей и ЛОР-органов - стрепто-,
стафилококков, нейссерий, клебсиелл,
моксарелл). Аэрозольная фор-ма
обуславливает высокую адгезию препарата к влажной слизистой. В остром периоде
применяли 4-5 орошений в день на СОПР и слизистую глотки, затем двухкратное - в последующие 5-10 дней. ИРС-19 оказывает
лечебное действие в первую очередь на лимфатическую ткань глоточного кольца,
обеспечивая иммунностимулирующее действие путем
локального повышения количества антител, особенно секреторного иммуноглобулина
А (sIgA), стимулирует фаго-цитоз, секрецию лизоцима, индукцию и синтез
интерферона.
На
втором этапе назначали интерфероны и индукторы синтеза интер-феронов.
Для подсемейства γ-вирусов эффективен γ-интерферон (γ-ИФ), кото-рый вырабатывается Т-лимфоцитами. Интерферон блокирует
синтез вирусо-специфических белков, оказывает антипролиферативное действие, повышает фагоцитарную
активность макрофагов и цитотоксичность природных кил-леров, активирует макрофаги, снижает экспрессию субпопуляций В-клеток, моноцитов и эозинофильных
гранулоцитов, индуцированных интерлейкином-4, уменьшает продукцию IgE, стимулирует рост и дифференцировку
В-клеток. Вводится внутримышечно по 1000 МЕ, курс 5-10 дней.
Для
ускорения заживления эрозивных элементов СОПР местно в полости рта назначали
полоскания и ванночки раствором Мирамистина 3-4 раза
в день. Мирамистин - катионный детергент, гидрофобно взаимодействует с липидным слоем мембран
бактерий, увеличивает проницаемость их клеточных стенок и цитоплазматических
мембран и индуцирует цитолиз. Активен в отношении Грам(+)
(стафило-, стрептококки, бациллы сибирской язвы), Грам(-) (эшерихии, шигеллы, сальмонеллы, вибрионы, гонококк), а также
спирохет, коринебакте-рий дифтерии, хламидий, грибов, вирусов и др., повышает функциональную
активность иммунных клеток, стимулирует местный неспецифический иммун-ный ответ, ускоряет
процесс заживления ран, снижает резистентность
микро-организмов к антибактериальным препаратам.
Курсы
противовоспалительной терапии дополняли назначением Лисобак-та
для нормализации микробиоценоза в полости рта
рассасыванием таблеток по 2 таблетке трижды в день после еды в течение 10-14
дней. Лизоцим – муко-полисахарид, эффективен в
отношении Грам(+) бактерий вследствие превра-щения нерастворимых полисахаридов оболочки клетки в
растворимые муко-пептиды, Грам(-)
бактерий, вирусов, грибов, обладает местным противовоспа-лительным
действием, увеличивает неспецифическую сопротивляемость орга-низма,
а Пиридоксин В6 оказывает защитное действие на СОПР, предупреждая
развитие молочницы. Препарат хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта,
широко распределяется в тканях, особенно в слизистых оболочках, сочетается с другими антибактериальными
препаратами.
Индивидуально
подобранные лекарственные препараты для лечения больных ИМ способствовали
скорому купированию орофарингеальных пора-жений, что позволило в течение 3 недель нормализовать
и гематологические показатели и сократить сроки лечения.
Список литературы
1. Маврутенков В.В. Герпесвирус Эпштейна-Барра как “other causative-agent” в группе torch–инфекций
//Здоровье женщины.-2004.-№ 2.-С.156-159.
2. Маричев І.Л. Розповсюдження герпесвірусів
серед дітей //Здоровье женщины.-2006.-№ 2.-С.159-163.
3. Маринеску Г. Острый инфекционный лимфоцитоз и инфекционный
мононуклеоз.- Бухарест: Мед. изд-во, 1961.-376 с.
Кравец
Татьяна Петровна, кандидат медицинских наук,
ассистент
кафедры стоматологии ФПО,
Днепропетровская
государственная медицинская академия
Зав.
кафедрой – доктор медицинских наук, профессор Гордиюк
Н.М
Трюханова Татьяна Ивановна, врач-лаборант
Звонова Наталия Михайловна, врач-бактериолог
КЗ
«Инфекционная больница № 1», г. Кривой Рог
Главный
врач – Ткаченко С.Г.
Адрес для корреспонденции:
Кравец Т.П.
Пр. Мира, 28, кв. 71
г.Кривой Рог
Днепропетровская область
50074
тел. 8-050-933-70-48
E-mail: truhanova_t@.ukr.net