(Вольногорская городская
больница)
В настоящее время с целью ранней диагностики различных заболеваний женской половой сферы наиболее актуальным является цитологический метод исследования. Основными его положительными моментами являются общедоступность, быстрота, дешевизна, получение материала не влечет за собой осложнений, возможность повторных манипуляций, большая информативность.
Материал для исследования у женщин детородного возраста следует отбирать при помощи специальной цитологической щеточки с поверхности шейки матки, из цервикального канала (у женщин в менопаузе – из глубины цервикального канала) и переходной зоны.
При оформлении сопроводительного бланка необходимо указать результат пробы Шиллера.
В лаборатории мазки фиксируются и обрабатываются полихромными красителями.
При цитологическом исследовании врач-лаборант выявляет и описывает следующие процессы.
I.
Фоновые
процессы (пролиферативные).
А. Гиперпластические, связанные с гормональными
нарушениями.
1.
Эндоцервикоз
(железистая эрозия, псевдоэрозия, железистомышечная
гиперплазия):
ü
простая псевдоэрозия
(участки цилиндрического эпителия, отсутствует пролиферация эпителия), проба
Шиллера (-) – не окрашенные участки;
ü
пролиферирующая эрозия (выраженная пролиферация
цилиндрического эпителия), проба Шиллера (-) – не окрашенные участки;
ü
заживающая эрозия (метаплазия цилиндрического эпителия,
перекрытие многослойным плоским), проба Шиллера (±) – светлый
коричневато-желтый цвет: метаплазия цилиндрического эпителия на фоне люгольотрицательного неизмененного цилиндрического эпителия
и люгольположительного плоского эпителия, начальная
метаплазия цилиндрического эпителия – проба
Шиллера (-), завершение формирования многослойного плоского эпителия –
проба Шиллера (+).
2.
Полипы:
ü
простой (цилиндрический эпителий),
ü
пролиферирующий (выраженная пролиферация
цилиндрического эпителия, новообразование желез);
ü
эпидермизирующийся (зависит
от фазы метаплазии цилиндрического эпителия в многослойный плоский и
определяется как незаконченная или
законченная зона трансформации).
3.
Папилломы (обычные клетки поверхностного и
промежуточного слоев
многослойного плоского эпителия). Самые спокойные заболевания.
4.
Лейкоплакия (простая форма) – с ороговением по
поверхности без заметной пролиферации клеток базального слоя (цитологически – пласты
безъядерных чешуек), проба Шиллера (-).
5.
Эндометриоз (эндометриальные клетки имплантируются в месте повреждения
слизистой оболочки, затем пролиферируют, образуя очаги субэпителиального эндометриоза
– кровянистые выделения из очага эндометриоза перед
менструацией в лютеиновой фазе).
Б.
Воспалительные процессы.
1.
Истинные эрозии (дефект эпителиального покрова:
многослойного плоского и цилиндрического эпителиев, а также в области
доброкачественной зоны трансформации, экзо- и эндоцервицита).
Фон – воспаление или атрофия. Проба Шиллера (-) в области дефекта.
2.
Цервициты (кольпиты: острый,
хронический; экзоцервицит – в области слизистой
оболочки влагалищной части, эндоцервицит –
цервикального канала). Наличие воспаления, характеризующегося различной
степенью выраженности альтеративных, экссудативных и
пролиферативных процессов.
В. Посттравматические
изменения.
1.
Разрывы (дефект эпителиального покрова: неизмененного
многослойного плоского и цилиндрического эпителиев на фоне неизмененных тканей).
Проба Шиллера (-) в месте разрыва.
2.
Эктропион
(развивается на месте разрыва или рубца от разрыва, в просвете влагалища
гроздьями свисают железы). Разновидность эндоцервикоза.
3.
Рубцовые изменения
шейки матки (возникают на месте разрыва, метаплазия цилиндрического
эпителия или многослойного плоского эпителия).
4.
Шеечно-влагалищные
свищи. Дефект эпителиального покрова.
Фон – воспаление или атрофия.
II.
Предраковые состояния.
А.
Дисплазия, возникающая на неизмененной
шейке или в области фоновых процессов.
1.
Дисплазия слабо выраженная (легкая) (характеризуется
базальноклеточной гиперплазией трети пласта, клетки неравномерно окрашены,
очень слабо выражен полиморфизм, повышено количество 2-х ядерных клеток и митозов).
Проба Шиллера (-) – не окрашенные
участки.
2.
Дисплазия умеренно выраженная (изменения захватывают
1/2- 2/3 толщи эпителиального пласта, преобладают парабазально-базальные
с увеличенными ядрами, имеющими грубый неравномерно распределенный хроматин и
неровные контуры; ядра полиморфны, нередко гиперхромны,
пролиферация плоскоэпителиального промежуточного слоя).
3.
Дисплазия выраженная (преобладают клетки парабазально-базального слоя с резко нарушенным ядерно-цитоплазменным отношением и признаками атипии ядер: они увеличены в размерах, гиперхромно
окрашены, приобретают непраавильную форму, структура
хроматина становится грубозернистой, появляются многоядерные клетки; изменения
со стороны цитоплазмы сводятся в основном
к различной степени вакуолизации; форма клеток изменяется мало).
Б.
Лейкоплакия с явлениями атипии клеток:
ü
лейкоплакия с различной степенью пролиферации базального
эпителия и нарушением созревания его в плоский;
ü
лейкоплакия с признаками анаплазии
эпителиальных клеток.
В. Эритроплакия.
Возникает
на фоне ложных эрозий или в цервикальном канале при наличии длительного
хронического воспаления (бактериальной, трихомонадной
и вирусной этиологии), способствовавшего атипизации
регенеративной метаплазии. Проба Шиллера (-), на отдельных участках –
слабоположительная.
Г. Аденоматоз (атипичная железистая
гиперплазия эндометрия).
Наряду
с мономорфными клетками железистого эпителия без
нарушения ядерноцитоплазматического соотношения
встречаются крупные клетки с увеличенными в размерах ядрами, с неровными их
контурами и более грубой структурой хроматина. В ядрах обнаруживаются ядрышки.
Цитоплазма таких клеток нередко содержит слизь. В результате разрастания
островков многослойного плоского эпителия в мазках могут появляться клетки
плоского эпителия.
Ш. Рак
шейки матки.
А. Преклинические формы.
1.
Рак in
situ (злокачественный процесс,
который ограничивается одним эпителиальным пластом и не дает инвазивного роста в окружающие ткани). В мазках выявляется
большое количество клеток плоского эпителия с признаками дисплазии (атипии), а также одиночные
раковые клетки разной степени зрелости в зависимости от гистлогической структуры преинвазивного
рака.
2.
Рак in
situ с началом инвазии
(злокачественный процесс с высокой степенью анаплазии,
который ограничивается одним эпителиальным пластом с началом инвазии в окружающие ткани). В
препарате встречаются парабазальные клетки с признаками атипии
и типичные раковые клетки.
3.
Микрокарцинома
(злокачественный процесс развивается в цилиндрическом или железистом эпителии эндоцервикса). При микроскопии цитологического материала
обнаруживается выраженная атипия цилиндрического эпителия и наличие опухолевых клеток
с не резко выраженными признаками злокачественности.
Б.
Клинические формы.
1.
Плоскоклеточный рак:
ü
ороговевающий рак
(характеризуется сохранением в раковых
пластах признаков вертикальной анизоморфности с
образованием рогового слоя клеток); цитологически
отмечается крайне выраженный полиморфизм атипичных
клеток плоского эпителия с признаками ороговения;
ü
неороговевающий рак
(опухоль состоит из ячеек клеток, в которых сохраняются признаки
вертикальной анизоморфности,
но отсутствует ороговение); цитологическая картина характеризуется менее
выраженным полиморфизмом опухолевых клеток, которые расположены разрозненно или
в виде скоплений, симпластов, синцитий.
2.
Железистый рак (развивается из цилиндрического или
железистого эпителия эндоцервикса). При цитологической диагностике выявляются
полиморфные железисто-подобные комплексы с резко выраженными признаками
злокачественности.
3.
Низкодифференцированный рак (гистологически незрелая
форма рака состоит из пластов, ячеек, тяжей опухолевых клеток без какой-либо тенденции
к дифференцировке). При исследовании выявляется резко выраженный аназоцитоз. В
мазках содержатся отдельно расположенные полиморфные опухолевые клетки, которые
не компонуются в какие-либо структуры.
Таким
образом, цитологическая диагностика может быть рекомендована как наиболее
доступный и технически несложный метод для цитологического скрининга, в том
числе для ранней диагностики рака шейки матки и бессимптомных цервицитах.
Список литературы.
1. Методические рекомендации «Цитологическая
диагностика доброкачественных предопухолевых и
опухолевых процессов при вирусном инфицировании шейки матки « (Киев, 1990).
2. Методичні рекомендації «Хламідіоз в акушерсько-гінекологічній практиці
« (Киев, 1999).
3.
Методические рекомендации «Организация работы централизованной цитологической
лаборатории» (МЗ РСФСР, 1981).
4.
Методические рекомендации «Цитологические исследования
в акушерско-гинекологической практике» (Киев, 1992).
5.
«Клиническая цитология» (М.Г. Абрамов, Москва,
Медицина, 1974).
6.
«Комплексная диагностика и комбинированное лечение предрака и рака шейки матки» (Е.В. Коханевич,
Н.А. Ильяшенко, Киев, «Здоров'я»,
1976).
7.
«Методи
клініко-лабораторного та мікроцитоскопічного дослідження при захворюваннях
жіночих статевих органів та молочної залози» (учбово-методичний посібник) (Запоріжжя, 2005).
Сведения об авторах:
Луничкина Галина Анатольевна
тел.: 8 05653 5-15-72,
электронный адрес: lunichkinva@mcom.dp.ua,
почтовый адрес: а/я
Рогоза Татьяна Александровна,
Тарабара Ольга Григорьевна.