^{ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА В ПРАКТИЧЕСКОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИ УКРАИНЫ}

^{Махкамова З.Р., Колбасина Л.П., Куркчи О.Э., Бобков О.В., Писарев А.А.}

^{Кафедра социальной медицины и организации здравоохранения}

^{Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского}

^{Доказательная медицина — это новый подход, направление и технология сбора, анализа, обобщения и интерпретации научной информации. «Медицина, основанная на доказательствах (ДМ)» - подход к медицинской практике, при котором решения о применении диагностических, профилактических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности. Основная цель внедрения принципов доказательной медицины в практику здравоохранения — оптимизация качества оказания медицинской помощи с точки зрения безопасности, эффективности, стоимости и др. значимых факторов. Потребности практической медицины на данном этапе развития здравоохранения в Украине:}

^{1. необходимость критической оценки информации, предназначенной для практических врачей и руководителей здравоохранения;}

^{2. выбор системных подходов для принятия решений в медицине (лечебных, диагностических, управленческих и др.).}

^{Ежегодно в клиническую практику внедряются все новые и новые препараты. Они активно изучаются в многочисленных клинических исследованиях, результаты которых нередко оказываются неоднозначными, а иногда и прямо противоположными.}

^{Достаточно тесно ДМ смыкается с клинической фармакологией. Именно в области клинической фармакологии наиболее активно используются принципы ДМ. Однако ДМ не ограничивается анализом результатов рандомизированных клинических исследований. Принципы ее применимы к любой области медицинской науки, включая общие проблемы организации оптимизации системы здравоохранения. Другая причина использования принципов ДМ – нехватка средств, связанная с ростом расходов на здравоохранение. В этой ситуации среди большого числа лекарственных препаратов необходимо выбрать именно те средства, которые обладают наиболее высокой эффективностью и лучшей переносимостью. Проблема рационального расходования средств особенно актуальна для нашей страны, так как с одной стороны бюджет украинского здравоохранения явно недостаточный, а с другой стороны продолжают широко использоваться лекарственные препараты, эффективность которых не доказана (или наоборот доказана неэффективность) или вызывает сомнение. Как показывает практика развитых стран, процесс освоения доказательной медицины может быть успешным только на почве определенного уровня. Создать такой уровень может специально разработанные государственные образовательные программы. Принципы доказательной медицины необходимы каждому врачу, который должен критически анализировать и интерпретировать научные данные и использовать их на практике. Ни один практический врач не обладает опытом, позволяющим свободно ориентироваться во всем многообразии клинических ситуаций. Можно полагаться на авторитетные руководства и справочники, мнения экспертов, однако это не всегда надежно из-за так называемого эффекта запаздывания — перспективные терапевтические методы внедряются в практику спустя значительное время после получения доказательств их эффективности, данные в учебниках, руководствах и справочниках зачастую устаревает еще до их публикации, отрицательно сказывается на эффективности проводимого лечения. Кстати, в области преподавания мы сталкиваемся с еще одной трудноразрешимой проблемой. Принципы медицины, основанной на доказательствах, имеют также важное значение в педагогике. Студенты и молодые врачи, не имеющие опыта лечения больных, наиболее подвержены влиянию субъективных факторов, поэтому у них достаточно легко формируются ложные представления о подходах к лечению тех или иных болезней. Конечно, нет нужды вводить в программу обучения в медицинских вузах новый предмет, однако именно в университете следует прививать стремление к критическому анализу научной информации. Одним из вариантов решения этой проблемы является привлечение экспертов, готовящих информационные продукты в виде рекомендаций, систематизированных обзоров и реферативных аналитических изданий по актуальным проблемам медицины. Ни одно государство не сможет обеспечить гарантированную медицинскую помощь, если объем этой помощи не будет приведен в соответствие с реальной ситуацией финансирования здравоохранения с позиции соотношения эффективность - стоимость. Процесс стандартизации медицины требует создания соответствующих развитых институтов, которые просто отсутствуют в нашей стране. Каждому врачу, так или иначе, приходится сталкиваться с понятием стандарт. Различные стандарты лечения и диагностики либо переносятся из практики развитых стран без изменений, либо "спускаются сверху" без намеков на методологическую совершенность. Врач должен знать существующие стандарты, или правильнее сказать, клинические рекомендации. Но он также должен уметь отстоять свое право нарушить стандарт, который не соответствует конкретной клинической ситуации либо реальному медицинскому обеспечению Потенциальные возможности применения принципов доказательной медицины в практике здравоохранения — значительны. В первую очередь, их применение позволяет использовать объективные критерии ко всем аспектам фармакотерапии. Принципы доказательной медицины дают возможность с учетом новейшей и достоверной информации оптимизировать влияние на принятие решения таких во многом субъективных факторов, как интуиция и квалификация врача, мнения авторитетных экспертов, рекомендации популярных руководств и справочников. Принципы доказательной медицины позволяют разрабатывать наиболее эффективные, безопасные и экономичные современные терапевтические стратегии, которые могут быть реализованы на государственном, региональном, популяционном, субпопуляционном и индивидуальном уровнях, способствуя выбору оптимального варианта в каждом конкретном клиническом случае. Одним из важнейших препятствий для внедрения доказательной медицины в Украине и странах СНГ, является высокая стоимость клинических исследований на высоком доказательном уровне. Производители лекарств и медицинского оборудования зачастую не могут и/или не хотят расходовать средства на доказательство эффективности и безопасности их продукции. Это одна из причин того, что сегодняшняя атмосфера беззакония и произвола в украинском медицине выгодна для многих производителей лекарств и медицинского оборудования, работающих в развивающихся странах, а также для недобросовестных врачей. В итоге, в нашей стране мы имеем медицину, в условиях которой принятие решения и врачом, и пациентом крайне субъективно, базируется нередко на чем угодно, но не на научных доказательствах. Современная медицина приближается к точным наукам, однако все равно никогда ей не станет, поэтому индивидуальный опыт и профессионализм врача всегда имели, имеют и будут иметь важное значение. Однако сегодня было бы неправильным при выборе лечения ориентироваться только на индивидуальные знания и игнорировать результаты труда исследователей, профильно занимающихся соответствующей проблемой. В конечном итоге практика доказательной медицины предполагает сочетание индивидуального клинического опыта и оптимальных доказательств, полученных путем систематизированных исследований.}