Медицина/7 Клиническая медицина

Хощенко Ю.А*., Удовиченко А.Г**., Дымочка Ю.Н**.,

Россихин В.В.**

Харьковская медицинская академия последипломного образования**, Белгородский институт усовершенствования врачей*

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЛЕЙКОЦИТАРНОГО ИНДЕКСА ИНТОКСИКАЦИИ ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ

Степень интоксикации организма при пиелонефрите целесообразно оценивать на основании лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), который вычисляют по формуле Я.Я. Кальф-Калифа. В.К.Островский и соавт. [1983] упростили формулу ЛИИ. Авторы указывают, что у здоровых лиц ЛИИ по Я.Я.Кальф-Калифу равен в среднем 0,7, а при использовании предложенной ими формулы - 1,6.

Однако обе формулы имеют существенный недостаток: в них не учитывается общее число лейкоцитов.

К примеру, в клинику поступили 3 больных с острой хирургической патологией, причем у всех их определена одинаковая лейкоцитарная формула:

ю.-0,01, п.-0,09, с.- 0,7, лимф.-0,15, мон.-0,04, э.-0,01, но общее число лейкоцитов у 1-го больного 15 x lO⁹/л, у 2-го - 9,0 х10⁹ /л, у З-го-20,0 xlO⁹/л. У всех пациентов ЛИИ по формуле Я. Я. Кальф-Калифа равен 2,39, по В. К. Островскому и соавторами - 4. Следовательно, показатели ЛИИ одинаковы, хотя у 3-го больного (по абсолютным числам лейкоцитов) течение воспалительного процесса тяжелее, чем у 2-го.

Для того, чтобы показатель ЛИИ более объективно отражал степень интоксикации организма, предлагаем учитывать в обеих формулах общее число лейкоцитов путем умножения полученного результата на коэффициент (К):

пц+ мц+ ю + п + с

K= —————————— х К,

лимф + мон + э + б

где пц. - плазмоциты, мц.- моноциты, ю. - юные, п - палочкоядерные, с. -сегментноядерные, лимф. - лимфоциты, мон. - моноциты, э. - эозинофилы, с. -сегментоядерные, к-десятая часть первых двух цифр общего числа лейкоцитов в 1 л (при одной цифре перед ней ставим 0).

Например, если число лейкоцитов у 1 -го больного 15х 10⁹/л. то К= 15/10=1,5, у 2-го - соответственно К=09/10—0,9, у 3-го - К=20/10 - 2,0. В приведенных примерах по формуле Я. Я. Кальф-Калифа ЛИИ равен 2,39. Умножая результат на К. получим 2,39х1,5 =3,59, 2,39х0,9-=2.15, 2,39х2,0 = 4.78. При использовании формулы Н. К. Островского и соавторов ЛИИ у 1-го больного составит 4х1,5=6, у 2-го- 4х0,9=3,6: у 3-го -4х2,0 =8.

Мы определили ЛИИ по формулам В. К. Островского и соавторов и предложенной нами у 22 больных острым пиелонефритом, у 33 - с хроническим пиелонефритом в стадии обострения (без нарушений уродинамики), у 20 - с хроническим пиелонефритом, госпитализированных в плановом порядке. В качестве контроля обследовали 20 практически здоровых лиц с помощью разных методик (табл. 1).

В целях выявления значимости данного коэффициента мы разделили показатели ЛИИ больных пиелонефритом на показатели ЛИИ здоровых лиц, т.е. показатели ЛИИ контроля приняли за 1 (табл. 2).

Таблица 1. Показатели ЛИИ у больных пиелонефритом

Формы заболевания	Число больных	Среднее значение ЛИИ
		по формуле В.К.Островского с соавторами	по предложенной формуле
Острый пиелонефрит	22	4,65	7,43
Хронический пиелонефрит	20	3,01	2,71
Контроль	20	1,81	1.15

Таблица 2. Степень изменения ЛИИ у больных пиелонефритом

Формы заболевания	Степень изменения ЛИИ при определении
	по формуле В.К.Островского с соавторами	по предложенной формуле
Острый пиелонефрит	2,57	6,46
Хронический пиелонефрит в стадии обострения	2,77	4,32
Хронический пиелонефрит	1,66	2,36
Контроль	1	1

1. Выводы

1. При определении ЛИИ целесообразно учитывать общее число лейкоцитов в 1 л крови.

2. Величина ЛИИ, вычисленного с учетом общего числа лейкоцитов, более точно отражает степень интоксикации организма при различных формах пие-лонефрита по сравнению с определением ЛИИ по Я. Я. Кальф-Калифу или Г.К.Островскому с соавторами.

3. Выявлена прямая зависимость между тяжестью течения пиелонефрита, морфологическими изменениями в почке и величиной ЛИИ.

Литература:

1. Островский В.К., Свитич Ю.М., Вебер В.Р. Лейкоцитарный индекс интоксикации при острых гнойных и воспалительных заболеваниях легких// Веста. хирургии им. И.И.Грекова. - 1983. - Т.131,№11.-С. 21-24.