Индикаторы оказания медицинской помощи беременным женщинам с ВПР ЖКТ плода и новорожденным с ВПР ЖКТ

Байгулов М.Ш.

Медицинский университет Астана

Актуальность. Одним из основных направлений современной неонатологии является изучение хирургической патологии новорожденных, в частности, врожденных пороков развития (ВПР) [1,2].В развитых странах Европы и Северной Америки врожденные пороки развития выходят на первое место в структуре перинатальной и младенческой смертности [3,4].

Для оценки организации хирургической помощи новорожденным с пороками развития желудочно-кишечного тракта предлагается использование индикаторов. Применение индикаторов организации труда позволяет провести проспективный анализ, таким образом вмешаться в течении беременности и родов и повлиять на результаты лечения с ВПР ЖКТ. Индикаторами организации труда могут служить различные коэффициенты, при этом данные показатели отличаются, в зависимости от уровня и задач организации.

Материал и методы исследования. Проведен анализ 156 историй болезней новорожденных с врожденными пороками развития желудочно-кишечного тракта, находившихся на стационарном лечении в клиниках г. Астаны, Петропавловска в период с 2000 по 2009 год. Диагноз ВПР был установлен у всех новорожденных по данным клинического обследования или патологоанатомического заключения. Работа основана на изучении результатов лечения 156 новорожденных с врожденными пороками развития пищеварительного тракта, находившихся на лечении в ГДБ№2, ННЦМиД (Национальный научный центр материнства и детства) города Астана и ДОБ города Петропавловска с 2000-2009гг. Специального отбора новорожденных в исследуемую группу не было.

Полученные результаты и их обсуждение.

Все лечебно-профилактические учреждения, оказывающие медицинскую помощь новорожденным с врожденными пороками развития желудочно-кишечного тракта, были разделены на три уровня. Возможности учреждений родовспоможений первого (базового) уровня минимальны и должны быть обеспечены в любом родовспомогательном учреждении. Обеспечение базовой помощи новорожденным ВПР ЖКТ и беременным женщинам с ВПР ЖКТ плода весьма эффективно снижает материнскую и младенческую смертность, значительно уменьшает младенческую заболеваемость. Задача первого уровня диагностики – отличить норму от патологию. Внедрение стандартизированной базовой помощи не требует больших экономических затрат, но дает высокую рентабельность при внедрении в систему здравоохранения. Внедрение этих технологий и подходов требует повышения профессионального уровня, знаний и практических навыков.

Учреждения родовспомогательной помощи второго уровня или уровня специальной помощи, кроме базовых возможностей оказывает помощь новорожденным и беременным женщинам, страдающим не тяжелыми или быстро купирующимися заболеваниями, либо детям, переведенным для долечивания из учреждений третьего уровня. К родовспомогательным учреждениям второго уровня относятся специализированные учреждения перинатальной помощи.

К учреждения родовспомогательной помощи третьего уровня оказания узкоспециализированной (высокотехнологичной) помощи относится Национальны Научный Центр Материнства и Детства (ННЦМД) в г. Астана. На уровне ННЦМД оказывается помощь беременным женщинам и новорожденным с ВПР ЖКТ находящимся в критическом состоянии, детям с экстремально низкой массой тела или требующим хирургической помощи, где имеются все условия для ее оказания.

Для оценки качества оказания медицинской помощи в различных лечебно-профилактических учреждениях нами разработаны индикаторы. С целью раннего взятия беременных на диспансерный учет, необходимо вычислить количество беременных взятых на диспансерный учет в сроке до 12 недель из общего числа беременных взятых на диспансерный учет. Подсчет данного показателя необходимо проводить на анализе карт беременных и проводить ежемесячно. Данный показатель должен быть приближен к 80%, а в идеале составлять 100%.

Для раннего выявления порока развития необходимо проведение УЗИ. Для этого предлагается подсчет охвата беременных УЗИ - количество УЗИ проведенных беременным женщинам к общему числу беременных женщин. Данный показатель предлагается подсчитывать ежемесячно на основании карты беременной и заключения УЗИ. Охват беременных УЗИ должен составлять все 100%.

При выявлении косвенных признаков или патологии на УЗИ данных беременных необходимо направлять в специализированные учреждения 2 уровня. В учреждениях второго уровня необходимо проведение полного клинико-лабораторного исследования. В качестве индикатора оценки эффективности работы ЛПУ 1 уровня предлагается показатель расхождения результатов УЗИ между учреждениями первого и второго уровней. Данный показатель не должен превышать 20%.

Для оценки качества неонатальной диагностики ВПР ЖКТ предлагается использование показателя транспортировки новорожденных или беременных. Так, показатель транспортировки новорожденных из ЛПУ 1 уровня в ЛПУ 2 уровня не должен превышать 30%, то есть более чем в 70% случаев необходимо транспортировать беременных с подозрением на ВПР плода.

При правильной организации медицинской помощи, беременные с ВПР плода, или новорожденные должны быть транспортированы в ЛПУ 2 или 3 уровня, где им будет оказана высокоспециализированная помощь. Таким образом, доля новорожденных с ВПР в структуре общей смертности в ЛПУ 1 уровня должна быть сведена к минимуму. Летальность новорожденных с ВПР ЖКТ более 10% от общего числа умерших новорожденных в ЛПУ 1 уровня свидетельствует о несвоевременной антенатальной и неонатальной диагностике данного порока.

Соответственно количество новорожденных с пороками развития желудочно-кишечного тракта, родившихся в ЛПУ 1-2 уровней не должно превышать 10% от количества новорожденных с ВПР ЖКТ, родившихся в ЛПУ 3 уровня.

Вышеописанные индикаторы описаны и систематизированы в таблице . 1

Таблица 1 – Индикаторы оценки организации помощи новорожденным с ВПР ЖКТ

Наименование индикаторов	Единица измерения	Пороговое значение
ЛПУ- I уровень раннее взятие беременной на диспансерный учет до 12 недель	Число взятых на диспансерный учет, беременных женщин до 12 недель из общего числа беременных взятых на диспансерный учет.	Не менее 80% от общего числа беременных взятых на диспансерный учет.
Охват -УЗИ беременных с записью	Количество УЗИ проведенных беременным женщинам к общему числу беременных женщин.	Полный охват 100% всех беременных женщин.
Расхождение УЗИ -заключений ЛПУ –I уровня с ЛПУ- II уровня.	Количество расхождений проведенных УЗИ - заключений ЛПУ –I уровня с ЛПУ- II уровня.	Не более 20% расхождений заключений от общего числа проведенных УЗИ беременным женщинам в ЛПУ -I- II уровней.
Транспортировка новорожденных с ВПР ЖКТ в ЛПУ –II-III уровней.	Число транспортированных новорожденных с ВПР ЖКТ в ЛПУ –II-III уровней из ЛПУ -I уровня	Не более 30% от общего числа транспортировок новорожденных с ВПР ЖКТ и беременных женщин с ВПР ЖКТ плода в ЛПУ –II-III уровней из ЛПУ -I уровня.
Транспортировка беременных женщин с ВПР ЖКТ плода в ЛПУ II-III уровней.	Число транспортировок беременных женщин с ВПР ЖКТ плода в ЛПУ II-III уровней из ЛПУ -I уровня.	Не менее 70% от общего числа транспортировок беременных женщин с ВПР ЖКТ плода и транспортировок новорожденных с ВПР ЖКТ в ЛПУ –II-III уровней из ЛПУ -I уровня.
Новорожденные с ВПР ЖКТ в ЛПУ – I-II уровней.	Число новорожденных с ВПР ЖКТ в ЛПУ – I-II уровней.	Не более 10% от общего числа родов новорожденных с ВПР ЖКТ в ЛПУ -. I-II-III уровней.
Смертность в ЛПУ –I-II уровней новорожденных с ВПР ЖКТ.	Число умерших новорожденных с ВПР ЖКТ в ЛПУ –I-II уровней.	Не более 10% от общего числа умерших новорожденных с ВПР ЖКТ в ЛПУ -. I-II-III уровней.
Новорожденные с патологией ВПР ЖКТ в ЛПУ – I-II уровней.	Число новорожденных без патологии ВПР ЖКТ в ЛПУ – II-III уровней.	Не более 10% от общего числа родившихся новорожденных с ВПР ЖКТ в ЛПУ –III уровня.

Таким образом, предложенные индикаторы позволяют провести оценку качества оказания специализированной хирургической помощи новорожденным с врожденными пороками желудочно-кишечного тракта и могут быть использованы в качестве индикаторов, при проведении внутренней и внешней экспертизы лечебно-профилактических учреждений.