Хромова В.Н.

Кафедра факультетской хирургии и онкологии (заведующий — проф. Блувштейн Г.А.) ГОУ ВПО «Саратовского ГМУ им.В.И. Разумовского» Минздравсоцразвития России, г. Саратов

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОСТГОСПИТАЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИХ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ГНОЙНЫХ РАНЕВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

В структуре поздних послеоперационных раневых осложнений после хирургических вмешательств на органах брюшной полости и забрюшинного пространства существенное место занимают постгоспитальные хронические рецидивирующие осложнения, возникающие позже 2 месяцев после выписки из стационара [1]. Частота их составляет в зависимости от характера заболевания и выполненных операций, по данным различных авторов, от 10% до 25% [1]. Сложность хирургической реабилитации таких больных обусловлена особенностью течения хронического рецидивирующего воспалительного процесса и отсутствием единой классификации данной группы осложнений по происхождению.

Целью настоящего исследования явилось изучение клинико-анатомических и клинико-морфологических форм постгоспитальных хронических рецидивирующих гнойных раневых осложнений и разработка их этиологической классификации.

Анализ структуры развившихся осложнений проведен нами у 395 больных находящихся на лечении в отделении гнойной хирургии МУЗ «Городская клиническая больница №2 им. В.И.Разумовского» г. Саратова после разнообразных хирургических вмешательств на органах брюшной полости и забрюшинного пространства. Среди обследованных было 224(56,7%) женщин, 171(43,3%) мужчин, средний возраст которых составил 42±7,5 лет. Клинико-анатомическими формами осложнений являлись абсцессы, инфильтраты и свищи в области послеоперационных рубцов брюшной стенки. У всех больных диагноз был обоснован клинико-инструментальными исследованиями. С целью дифференциации и верификации этиологии патологических изменений области оперативного доступа и выделения клинико-морфологических форм данного вида осложнений обследование было дополнено обязательным выполнением морфологического исследования тканей рубца в зоне воспаления.

Проведенный анализ позволил нам установить, что у 199 (50,4%) больных основными причинами возникновения перечисленных форм воспалительных процессов лапаротомного рубца являлись осложнения хирургических вмешательств «лигатурного» генеза с доказанной причиной их возникновения в виде лигатурно-шовного материала и других инородных тел. В 163 (41,3%) имели место нераспознанные осложнения области оперативного доступа «нелигатурного» характера (эндометриоз и эхинококкоз послеоперационного рубца, абдоминальный актиномикоз, внелегочный туберкулез, свищевая форма терминального илеита, первичные и рецидивные опухоли органов брюшной полости с прорастанием рубца брюшной стенки, распадом и нагноением, имплантационные метастазы, послеоперационные свищи органов брюшной полости и забрюшинного пространства, атерома послеоперационного рубца, пептическая язва анастомоза и др.). В 16(4,0%) наблюдениях причинами явились заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства не связанные с перенесенной операцией, в том числе редкие причины рубцовых трансформаций (десмоид, метастазы в рубец, окологрыжевые абсцессы, оссификация послеоперационного рубца и др.). У 17(4,3%) больных установлены сочетания нескольких причин.

На основании результатов проведенного исследования нами была предложена классификация хронических рецидивирующих гнойных раневых осложнений (рис. 1).

Рис. 3. Классификация постгоспитальных хронических рецидивирующих гнойных раневых осложнений

Классификация поздних постгоспитальных хронических рецидивирующих гнойных раневых осложнений имеет важное значение для клинической практики. Ее применение позволяет систематизировать подходы разных врачей, как в диагностике, так и в лечении. Точно составленное разделение больных на особые группы является основой диагностической и лечебной тактики. Любой врач, определив, к какому варианту относится случай заболевания у конкретного пациента, получает в руки готовый алгоритм действий. Ее используют и в практической работе, и в научных исследованиях. В результате формируется общее информационное пространство, общий «язык», на котором «говорят» врачи, сформировавшие профессиональное мировоззрение в совершенно разных условиях и порой придерживающиеся разных взглядов. Единая классификация устраняет элемент непонимания из научных дискуссий.

Литература: 1. Жебровский В.В. Ранние и поздние послеоперационные осложнения в хирургии органов брюшной полости. Краснодар: центр КГМУ 2000; 687.