К.м.н. Подгаева В.А. ¹, д.м.н. Голубев Д.Н. ¹, к.м.н. П.Л. Шулев²

¹Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии,

Россия

² Уральская государственная медицинская академия, Россия

О результатах интегральной оценки организации и

эффективности лечения туберкулеза на Урале

Лечение туберкулеза является одним из основных компонентов противотуберкулезной работы. Анализ результатов проводимой консервативной и оперативной терапии больным туберкулезом в условиях противотуберкулезных учреждений представляет сложную многофакторную задачу и осуществляется путем использования показателей, характеризующих организацию и эффективность лечения пациентов [1,2,4,5]. Необходимость оценки итогов работы учреждений противотуберкулезной службы в определенной степени обусловлена ролью первых в формировании показателей, характеризующих эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу.

Учитывая вышесказанное, целью настоящего исследования явилась комплексная оценка деятельности специализированных стационарных учреждений по лечению больных туберкулезной инфекцией в территориях Уральского региона с использованием интегрального показателя и определение вклада последнего в формирование коэффициентов, характеризующих эпидемиологическую ситуацию в субъектах по анализируемому инфекционному заболеванию.

Материалы и методы. Для анализа итогов работы учреждений противотуберкулезной службы по лечению больных туберкулезом в 11 территориях курации ФГУ «Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГУ «УНИИФ» Минздравсоцразвития России) (Курганская, Кировская, Оренбургская, Свердловская, Тюменская и Челябинская области, Пермский край, Республика Башкортостан и Удмуртская Республика, Ханты-Мансийский-Югра и Ямало-Ненецкий автономные округа) нами использовались показатели, рассчитанные на основе данных утвержденной формы государственной статистической отчетности: ф. № 33 «Сведения о больных туберкулезом».

Расчет и оценка интегрального показателя организации и эффективности лечения больных туберкулезом на Урале осуществлялись по методике, разработанной Р.А. Хальфиным и соавторами [3].

При изучении взаимосвязи между интегральными коэффициентами, характеризующими организацию и эффективность лечения больных туберкулезом, и таковыми, определяющими эпидемиологическую ситуацию по туберкулезной инфекции, использовался метод квадратов Пирсона оценки сравниваемых статистических распределений с помощью коэффициента корреляции.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием компьютерной программы SPSS 10.1.

Результаты и обсуждение. По данным оценки деятельности противотуберкулезной службы на этапе лечения больных туберкулезом в 2010 году установлены различия территорий Уральского региона по показателям, характеризующим организацию и эффективность лечения вышеуказанных пациентов. Так, дифференциация субъектов Урала по охвату госпитализацией впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания с бактериовыделением составила 1,2 раза, прекращению бактериовыделения у впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания с бактериовыделением – 1,6 раза, закрытию полостей распада у впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом органов дыхания – 1,2 раза, клиническому излечению больных туберкулезом, состоящих на учете в противотуберкулезных учреждениях – 2,5 раза, абациллированию контингентов – 3,5 раза, доле оперированных больных туберкулезом органов дыхания, состоящих на учете в учреждениях системы Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации – 4,2 раза.

С целью комплексной характеристики уровня организации и эффективности лечения больных туберкулезом в территориях Уральского региона нами было проведено интегрирование представленных выше показателей, соответственно рассчитаны интегральные коэффициенты для каждого курируемого научно-исследовательским институтом субъекта.

Ранжирование территорий Урала по итогам расчета интегрального показателя проводилось в порядке уменьшения значений последнего - чем выше величина интегрального индекса, тем выше ранговое место субъекта по уровню показателей, характеризующих организацию и эффективность лечения больных туберкулезом.

В зависимости от значений интегральных коэффициентов субъекты Уральского региона были разделены на три группы. К первой группе территорий высокого риска были отнесены таковые, отличающиеся более низким уровнем организации и эффективности лечения больных туберкулезом, соответственно значениями интегрального показателя менее 0,291. Третью группу территорий низкого риска составили субъекты с наиболее благоприятными значениями показателей, характеризующих организацию и эффективность лечения туберкулеза и величиной интегрального коэффициента, превышающего 0,755. Ко второй группе территорий умеренного риска были отнесены субъекты, в которых интегральные показатели, определяющие уровень организации и эффективности лечения больных туберкулезом, занимали срединное положение между наиболее неблагоприятными и благоприятными значениями коэффициентов, т.е. находились в диапазоне значений интегральных показателей от 0,291 до 0,755 (M±δ), что соответствует рекомендуемой величине «статистической нормы».

Результаты ранжирования территорий Урала по уровню интегральных показателей, позволяющих дать комплексную оценку организации и эффективности лечения туберкулеза, свидетельствуют, что в 2010 году территориями высокого риска по величине интегрального коэффициента являлись Удмуртская Республика и Ямало-Ненецкий автономный округ.

В Удмуртской Республике ввиду более низких значений в отличие от других субъектов Урала показателей прекращения бактериовыделения у впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания к 12 месяцам лечения, а также закрытия полостей распада у впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом органов дыхания к 12 месяцам лечения был установлен низкий уровень интегрального коэффициента организации и эффективности лечения больных данным инфекционным заболеванием.

Ямало-Ненецкий автономный округ был отнесен к группе территорий высокого риска преимущественно за счет низких значений показателя охвата госпитализацией впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания с бактериовыделением в отличие от других территорий Уральского региона.

В группу территорий низкого риска по интегральному коэффициенту, характеризующему уровень организации и эффективности лечения туберкулеза, вошла Тюменская область. В данной территории Урала в 2010 году отмечался наибольший уровень показателей клинического излечения контингентов и абациллирования больных туберкулезом органов дыхания, состоящих на учете в противотуберкулезных учреждениях.

Другие субъекты, курируемые ФГУ «УНИИФ» Минздравсоцразвития России, в соответствии с величиной интегрального показателя организации и эффективности лечения больных туберкулезом, составили группу территорий умеренного риска.

Результаты определения вклада показателя, характеризующего организацию и эффективность лечения больных туберкулезной инфекцией, в формирование коэффициентов, комплексно отражающих эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу на Урале, свидетельствуют о наличии достоверной корреляционной связи средней силы между первым и таковым, определяющим уровень смертности от данной инфекции в территориях Уральского региона (r_xy= 345, p< 0,01).

Заключение. В Уральском регионе при оценке деятельности противотуберкулезной службы установлена дифференциация территорий по коэффициентам, характеризующим организацию и эффективность лечения больных туберкулезом.

Результаты комплексной интегральной оценки показателей, определяющих уровень организации и эффективности лечения больных туберкулезной инфекцией, указывают на неблагополучие ситуации по уровню данного коэффициента в Удмуртской Республике и Ямало-Ненецком автономном округе.

К числу территорий низкого риска по величине интегрального коэффициента, характеризующего уровень организации и эффективности лечения туберкулеза в регионах, была отнесена Тюменская область.

Доказана роль показателя, характеризующего организацию и эффективность лечения больных туберкулезом, в формировании смертности населения от туберкулезной инфекции.

Полученные результаты исследования используются федеральным научно-исследовательским институтом, руководителями противотуберкулезных учреждений при разработке мероприятий, направленных на улучшении организации и повышение эффективности лечения и излечения больных туберкулезом.

Литература:

1. Богородская Е.М., Шилова М.В., Борисов С.Е., Скачкова И.М., Сон И.М., Данилова И.Д. Контроль эффективности лечения больных туберкулезом в Российской Федерации//Туберкулез в Российской Федерации 2008 г. Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации. М., 2009. С. 76-99

2. Сон И.М., Литвинов В.И., Сельцовский П.П. Методика оценки эпидемиологических показателей по туберкулезу и эффективности противотуберкулезных мероприятий: Пособие для врачей противотуберкулезных учреждений, врачей-статистиков. М., 2001. 44 с.

3. Хальфин Р.А., Ползик Е.В., Блохин А.Б./Р.А. Хальфин, Е.В. Ползик, А.Б. Блохин, В.С. Казанцев, А.С. Конькова// Информационные технологии в системе управления здоровьем населения Свердловской области. Екатеринбург: изд-во «Бонум», 1998. 88 с.

4. Шилова М.Б. Туберкулез в России в 2006 году. Воронеж: ВГПУ, 2007. 150 с.

5. Шилова М.Б. Туберкулез в России в 2007 году. М., 2008. 152 с