Секция – медицина, подсекция №4 (терапия).

В.Г.Лизогуб, І.В.Біляченко

Національний медичний університет імені О.О.Богомольця, кафедра факультетської терапії №2

Особливості взаємозв'язку порушень добового профілю артеріального тиску та ліпідного обміну у хворих на гіпертонічну хворобу з супутнім ожирінням

За даними багаточисельних досліджень (Frаminghame, NHANES, Evroaspire), кількість хворих на гіпертонічну хворобу (ГХ) зростає при збільшенні маси тіла. При цьому однією із важливих патогенетичних ланок є порушення ліпідного обміну.

Метою даної роботи стало вивчення порушень добового профілю артеріального тиску та ліпідного обміну (жирнокислотного спектру сироваткових ліпопротеїнів високої та низької щільності) у хворих на ГХ з супутнім ожирінням.

Матеріали та методи дослідження:

Нами обстежено 114 хворих на ГХ II стадії: 100 хворих на ГХ II стадії з супутнім ожирінням (склали основну групу) та 14 хворих на ГХ II стадії без супутнього ожиріння (склали контрольну групу). Середній вік хворих складав – 49,6 +2,4 р., тривалість ГХ - у середньому – 11,4 + 1,5 років. Офісний артеріальний тиск (АТ) складав САТ – 168 ± 2,2 мм рт. ст., ДАТ -107 ± 2,4 мм рт. ст. Вага хворих складала – 100,4 + 1,8 кг. ІМТ –35,9 кг/м². В структурі ожиріння визначався центральний абдомінальний тип. У середньому окружність талії складала 116,2±4,8 см, окружність стегон – 110,9±3,8 см, їх співвідношення – 1,05.

Добове моніторування АТ (ДМАТ) проводилося за допомогою приладу “ABP-01” (АОЗТ „Сольвейг”) згідно рекомендацій Комітетом експертів ВООЗ (1999р.).

Підготовка сироватки крові з метою виділення сироваткових ліпопротеїнів високої та низької щільності (ЛПНЩ, ЛПВЩ) для вивчення їх жирнокислотного спектру проводилася за методикою (Гичка С.Г., Брюзгина Т.С. и соавт., 1998) з подальшим проведенням газохроматичного дослідження.

Результати та їх обговорення:

При порівнянні показників ДМАТ основної групи хворих з групою контролю виявлені достовірно підвищені показники індексу часу (ІЧ) для САТ та ДАТ, варіабельності САТ та ДАТ, переважно за нічний період. Добовий індекс (ДІ) для САТ та ДАТ у групі контролю складав 14,3 ± 1,5% та 15,1 ± 2,4%, що істотно вищим у порівнянні з даними показниками основної групи хворих: 7,3 ± 2,0% та 6,8 ± 2,2% (р<0,05), відповідно.

При дослідженні рівня холестерину сироватки крові в хворих основної групи склала у середньому – 6,3±0,2 ммоль/л, в групі контролю - 5,7±0,2 ммоль/л (р<0,05) та більш суттєві зрушення проатерогенної спрямованості за рахунок рівня β-ліпопротеїнів (ЛПНЩ) - 6,396 ±0,29 ммоль/л проти 5,607±0,24 ммоль/л хворих групи контролю (р<0,05).

При дослідженні жирнокислотного спектру сироваткових ЛПНЩ та ЛПВЩ виявлена, по-перше, достовірна різниця у співвідношенні рівнів насиченості та ненасиченості ліпідних комплексів ЛПНЩ, проте менш виразні зміни спостерігалися в основній групі хворих порівняно з контрольною. Так, у контрольній групі – зростання насиченості ЛПНЩ (72,4±1,9%) на 16,7% порівняно з основною групою (60,3±1,7%) (р<0,05). Зменшення рівня ненасиченості ліпідного комплексу сироваткових ЛПНЩ: у контрольній групі – зниження ненасиченості ЛПНЩ (27,6±1,9%) на 30,4% порівняно з основною групою (39,7±1,7%) (р<0,05). Зменшення ненасиченості ліпідного комплексу ЛПНЩ сироватки крові супроводжувалося, відповідно, зниженням рівня ПНЖК у основній та контрольній групах. Дані зміни відбувалися за рахунок лінолевої та арахідонової ЖК.

Кореляційний аналіз виявив низку зв'язків між показниками добового профілю АТ у хворих на ГХ з супутнім ожирінням та жирнокислотним спектром сироваткових ліпопротеїнів. З підвищенням САТ середньодобового у хворих на ГХ з супутнім ожирінням зменшується рівень ПНЖК у складі ЛПВЩ (r=-0,586, р<0,05), більш сильний зворотній кореляційний зв'язок виявлений між середньодобовим ДАТ та рівнем ПНЖК ЛПВЩ (r=-0,770, р< 0,01).

Отже, у хворих на ГХ з супутнім ожирінням виявлені більш виражені несприятливі порушення добового профілю АТ, які корелюють з деякими показниками ліпідного обміну. Ці співвідношення відображають взаємозв'язок порушень ліпідного метаболізму з важкістю перебігу ГХ, особливо у хворих із супутнім ожирінням.

Відомосі про авторів: Лизогуб Віктор Григорович – професор, д. мед. н., завідуючий кафедрою факультетської терапії №2 Національного медичного університету імені О.О.Богомольця.

Біляченко Ірина Володимирівна – асистент кафедри факультетської терапії №2 Національного медичного університету імені О.О.Богомольця, телефон – 8(044)-455-22-82, 8-(067)-873-80-54. E-mail: irena05@ukr.net.