Секция –медицина,

подсекция – эпидемиология

Мамчиц Л.П., Остапенко Л.С., Чайковская М.А.

Гомельский государственный медицинский университет

Гомельский областной центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья

ВЛИЯНИЕ ИММУНИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДИФТЕРИЕЙ В ГОМЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

Дифтерия относится к инфекциям, управляемым средствами иммунопрофилактики, и развитие эпидемического процесса находится в тесной прямой зависимости от состояния коллективного иммунитета населения. В 90-х годах прошлого столетия произошло резкое обострение эпидемической ситуации в странах СНГ. На пике эпидемии заболеваемость дифтерией в Российской Федерации составила 26,8, на Украине -10,3 на 100 тыс. населения.

Самый высокий уровень заболеваемости в Республике Беларусь отмечен в 1995 году – 323 случая (3,14 на 100 тыс. населения, летальность 4,3%). Причина – низкий уровень коллективного иммунитета, вследствие недостаточного охвата вакцинацией и ревакцинацией детей и взрослых, значительный процент отказов от вакцинации и медицинских противопоказаний, не всегда обоснованных, а также возросшие миграционные процессы. Особенность дифтерии в этот период - существенное преобладание среди заболевших взрослого населения (75,6%).

Цель данной работы – дать оценку динамике развития эпидемического процесса дифтерии в Гомельской области в зависимости от состояния иммунизации населения за период 1985-2006 гг.

Материалы: данные официального учета заболеваемости дифтерии и состояния привитости населения Гомельской области, карты эпидемиологического обследования очагов дифтерии (40 карт больных дифтерией и 37 карт носителей токсигенного штамма).

Методами исследования явились ретроспективный эпидемиологический анализ, описательно–оценочные методы, статистические методы, использование пакета прикладных компьютерных программ.

Результаты и их обсуждение: Среднемноголетний показатель заболеваемости населения Гомельской области за анализируемый период (1985–2006 гг.) составил 0,5 на 100000 населения. Всего зарегистрировано 187 случаев дифтерии за 23 года. Среднемноголетний показатель носительства токсигенных штаммов дифтерии населения Гомельской области за 1985-2006гг. составил 1,5 на 100000 человек, общее количество носителей дифтерии-565 человек.

Многолетняя эпидемическая тенденция заболеваемости дифтерии в Гомельской области за 1985–2006гг.характеризуется прямолинейной стабильной зависимостью, темп прироста составляет 1,3% (рис. 1).

Рисунок 1. Многолетняя динамика и эпидемическая тенденция заболеваемости дифтерией населения Гомельской области за 1985-2006 годы.

К эпидемически неблагополучным годам относятся 1993-1997 годы. В 1995 году максимальный уровень заболеваемости дифтерией составил 8,2 на 100000 населения.

Многолетняя динамика уровня носительства токсигенных штаммов дифтерии имеет тенденцию к снижению со среднегодовым темпом прироста-3,8%. К эпиднеблагополучным годам относится 1986,1989,1990,1995-1997гг. В 1995г регистрировался максимальный уровень носительства токсигенных штаммов -35 на 100000 населения.

За анализируемый период времени случаи летальности от дифтерии зарегистрированы в 1992-1995 гг. и 1997г. Максимальный уровень летальности отмечался в 1995г. и составил 10,7%.

При анализе заболевших по возрастам (за1985-2006гг.) установлено, что чаще в эпидемический процесс вовлекалось взрослое население области, что составило 69,9% (рис.2.) .

Рисунок 2. Структура заболеваемости дифтерией населения Гомельской области по возрастам.

В результате анализа заболеваемости по факторам риска установлена сильная обратная корреляционная связь между уровнем заболеваемости дифтерией и охватом прививками взрослого населения (коэффициент корреляции – 7,1%). В 1991-1998 гг. не были достигнуты оптимальные показатели состояния иммунизации против дифтерии взрослого населения Гомельской области, что привело к подъему уровня заболеваемости и формированию эпидемически неблагополучной ситуации (рис.3.). Наиболее неблагоприятная эпидемическая обстановка сложилась в 1995 году, когда отмечался максимальный уровень заболеваемости, обусловленный низким охватом прививками взрослого населения против дифтерии за предыдущие годы. Результаты серологического контроля определения напряженности иммунитета к дифтерии показали, что в 1992-1994 годах средние геометрические титры антител у детей и подростков в возрасте 15-17 лет в были 1: 91, 1:97 и 1:84 соответственно, а у лиц возрастных групп 20-29 и 30-39 лет значительно ниже и составляли 1:45-1:56. Удельный вес серонегативных лиц находился в пределах 20-23% от общего числа обследованных (всего обследовано 4794 человека), а в 1995 году в возрастных группах 20-29 лет и 30-39 лет составлял 29,8% и 26% соответственно, что свидетельствовало о недостаточной иммунной прослойке среди взрослого населения.

Рисунок 3. Состояние иммунизации против дифтерии взрослого населения Гомельской области за 1991-2006 годы.

Детально проанализирована структура заболеваний дифтерией в период эпидемического неблагополучия в 1995 году. Наибольший удельный вес среди заболевших составили рабочие (32,5%), неорганизованные дети 17,5%. В 30% случаях источником заражения явились носители токсигенных штаммов дифтерии. Бактериологически подтвержденные случаи дифтерии составили 95%, из них с типированием возбудителя 93%. Серологическое обследование было проведено у 37,5% больных. Возбудителем дифтерии у большинства больных (72,5%) был биохимический вариант коринобактерий типа Gravis, реже (27,5%)-типа Mitis.

Дифтерия в 1995 году протекала в большинстве случаев (72,5%) в виде локализованной формы поражения зева (катаральная, клеенчатая, островчатая); редко встречалась распространенная и комбинированная дифтерия зева. Дифтерия по-прежнему остается тяжелым заболеванием, о чем свидетельствует наличие у 22,5% больных осложнений после перенесенного заболевании, одним из которых был токсический миокардит, явившийся основной причиной большинства смертельных исходов.

В связи с осложнившейся эпидемической ситуацией по заболеваемости дифтерией среди взрослого населения в 2004 году в Республике Беларусь началось проведение массовой иммунизации взрослого контингента, рассчитанной на 2 года. По итогам работы в Гомельской области ревакцинировано 232478 человек, что составило 96,1% от числа подлежащих.

Таким образом, благодаря высокому уровню охвата прививками населения Гомельской области, обеспечившему достаточный коллективный иммунитет против дифтерии, достигнута стабильная ситуация в развитии эпидемического процесса дифтерии.

Выводы:

1. Необходимо добиваться оптимальных или превышающих оптимальные показатели охвата прививками против дифтерии особенно среди взрослого населения.

2. Своевременно проводить плановую иммунизацию населения. Основные усилия сконцентрировать на группах населения, имеющих наибольшую значимость в эпидемических процессах: медперсонал, персонал детских оздоровительных и образовательных учреждений, работников сфер обслуживания, учащихся школ-интернатов, школ для умственноотсталых детей, пациентов психиатрических стационаров, лиц, злоупотребляющих алкоголем, социально неустроенных групп населения.

3. Осуществлять иммунологический контроль для оценки уровня иммунной прослойки в различных возрастных группах и на различных территориях.