Медицина/ Акушерство и гинекология

Мельникова М.Л., Гребенкин Б.Е., Садыкова Г.К., Ширинкина Е.В.

ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава», Россия

Функциональная активность поджелудочной железы у беременных с преэклампсией

До настоящего времени преэклампсия остается одним из самых тяжелых осложнений беременности [4, 5, 7, 8]. В России частота преэклампсии из года в год увеличивается и достигает 16 — 21 % [1, 2].

При гестозе имеют место множественные сосудистые, иммунокомплексные и трофические нарушения, изменения белкового, водно-электролитного баланса, гиперальдостеронизм, расстройство иммунного статуса. Все это может влиять на секреторную функцию желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы [3].

Результатом иммунной и ферментной аутоагрессии, расстройства внутриорганной микроциркуляции, тяжелых нарушений метаболизма ацинарных клеток может явиться геморрагический или деструктивный панкреонекроз [3, 6]. Бурная активация собственных протео- и липолитических ферментов сопровождается быстрым ферментативным аутолизом ацинарных клеток. Деструкция мембранных клеточных структур сопровождается выбросом из гранул секрета не в просвет протоков, а в интерстициальное пространство, откуда ферменты всасываются в кровь и лимфу [3].

Цель исследования: изучить функциональную активность поджелудочной железы у беременных и родильниц с преэклампсией различной степени тяжести и эклампсией на основании определения уровня альфа-амилазы в сыворотке крови.

Материалы и методы. Наше исследование было выполнено на базе Перинатального центра Краевой клинической больницы.

Обследовано 127 пациенток.

Все беременные женщины были разделены на следующие группы:

В I группу вошли 40 беременных с тяжелой преэклампсией, (средний возраст 28,5±0,8 лет).

II группу составили 40 пациенток с преэклампсией средней степени тяжести, (средний возраст 27,7±0,9 лет).

В III группу вошли 22 женщины с эклампсией, (средний возраст 24,3±1,3 года).

На основании жалоб, анамнеза и терапевтического диагноза были определены критерии исключения: наличие симптомов острого панкреатита, наличие хронического панкреатита, язвенной болезни желудка и ДПК и заболеваний гепато-билиарной системы в анамнезе, терапия гидроксиэтилированными крахмалами (ГЭК) перед забором крови.

В IV (контрольную) группу вошли 25 беременных без преэклампсии и острого панкреатита, неполучавшие терапию ГЭК, (средний возраст 28,0±1,2 лет).

Деление на группы произведено согласно МКБ – 10.

Все группы были сопоставимы по возрасту, акушерскому анамнезу, сопутствующей экстрагенитальной и гинекологической патологии, объему проведенных исследований, кратности наблюдения и времени обследования.

В работе были использованы общеклинические, лабораторные исследования, включающие определение уровня альфа-амилазы в сыворотке крови, методы функциональной диагностики, а также методы статистики.

Определение уровня альфа – амилазы в сыворотке крови обследуемых женщин проводилось количественным колориметрическим методом с помощью биохимического аппарата – автомата COBAS INTEGRA 400 plus (ROSH).

Результат оценивали следующим образом:

· Уровень альфа – амилазы 28 – 100 Ед./л – нормальная функциональная активность поджелудочной железы, отсутствие преэклампсии или преэклампсия средней степени тяжести;

· Уровень альфа – амилазы >100 Ед./л – наличие функциональной недостаточности поджелудочной железы, преэклампсия тяжелой степени.

У пациенток, родоразрешенных по поводу преэклампсии тяжелой степени и эклампсии, на 3-е и 7-е сутки послеродового периода проводилось повторное исследование уровня альфа – амилазы в сыворотке крови.

Результаты и обсуждение. В ходе проведенного исследования было доказано нарушение функциональной активности поджелудочной железы при развитии тяжелой преэклампсии.

Получены следующие результаты. У 95 % пациенток II группы и 96 % женщин IV группы уровень альфа-амилазы был в пределах 28 – 100 Ед/л, что говорит о нормальной функциональной активности поджелудочной железы у беременных с преэклампсией средней степени тяжести и в контрольной группе. У 87,5% пациенток I группы и 92,3 % женщин III группы показатель альфа-амилазы составил >100 Ед/л, что свидетельствует о функциональной недостаточности поджелудочной железы при тяжелой преэклампсии и эклампсии. Уровень альфа-амилазы в сыворотке крови беременных I и III групп был достоверно выше (р<0,001), чем у пациенток II и IV групп (123,3±0,82 Ед/л и 227,6±14,4 Ед/л против 61,0±0,59 Ед/л и 54,5±0,77 Ед/л соответственно). Уровень фермента у пациенток III группы также был достоверно выше, чем у беременных в I группе (р<0,001), что свидетельствует о более тяжелых функциональных расстройствах поджелудочной железы при эклампсии.

Кроме того, у пациенток с тяжелой преэклампсией и эклампсией после родоразрешения был проведен повторный анализ уровня альфа-амилазы в сыворотке крови на 3-и и 7-е сутки послеродового периода. У беременных I группы к 3-м суткам послеродового периода уровень фермента достигал нормальных значений в 89 % случаев. У остальных женщин нормализация показателя произошла к 7-м суткам. У пациенток III группы на 3-и сутки после родоразрешения уровень альфа – амилазы в сыворотке крови достигал нормальных значений лишь в 7,4% случаев, а к 7-м суткам послеродового периода нормализация содержания фермента наблюдалась у 38,4 % женщин. Полученные данные свидетельствуют о более тяжелых функциональных нарушениях в поджелудочной железе у беременных с эклампсией.

Выводы:

1. У беременных с тяжелой преэклампсией развивается функциональная недостаточность поджелудочной железы, о чем свидетельствует повышение уровня альфа-амилазы в сыворотке крови.

2. Нормализация функциональной активности поджелудочной железы происходит к 3-м суткам послеродового периода у женщин, родоразрешенных по поводу тяжелой преэклампсии.

3. Лишь у 38,4 % пациеток с эклампсией уровень альфа-амилазы в сыворотке крови достигал нормальных значений к 7-м суткам послеродового периода, что свидетельствует о более тяжелых нарушения в поджелудочной железе у этих женщин.

Литература:

1. Мозговая Е. В. Медикаментозная терапия и профилактика гестоза/ Е. В. Мозговая, О. Н. Аржанова. - Спб., 2008.

2. Прогностическая значимость молекул адгезии клеток сосудов в оценке степени тяжести гестоза/ Т. В. Шеманаева, И. С. Сидорова, О. И. Гурина, Е. И. Боровкова// Акушерство и гинекология. – 2008. - №2. – С. 16 – 18.

3. Сидорова И. С. Гестоз/ И. С. Сидорова. – М.: Медицина, 2003. – 416 с.

4. Discriminatory proteomic biomarker analysis identifies free hemoglobin in the cerebrospinal fluid of women with severe preeclampsia/ Errol R. Norwitz, Lawrence C. Tsen, Joong Shin Park et al.// American Journal of Obstetrics & Gynaecology. – 2005. – Vol. 193. – P. 957 –964.

5. Effects of vasoactive agents on intracellular calcium and force in myometrial and subcutaneous resistance arteries isolated from preeclamptic, pregnant, and nonpregnant woman/ Ruwan C. Wimalasundera, A. Simon, Thom Lesley Regan, Alun D. Hughes// American Journal of Obstetrics & Gynaecology. – 2005. – Vol. 192. – P. 625 –632.

6. Gastrointestinal complications of preeclampsia/ J. R. Barton, B. M. Sibai// Semin Perinatol. – 2009. – Vol. 33. – P. 179 – 188.

7. Goodwin Amy A. Does maternal race or ethnicity affect the expression of severe preeclampsia?/ Amy A. Goodwin, Brian M. Mercer// American Journal of Obstetrics & Gynaecology. – 2005. – Vol. 193. – P. 973 –978.

8. The levels of leptin, adiponectin, and resistin in normal weight, overweight, and obese pregnant women with and without preeclampsia/ Israel Hendler, Sean C. Blackwell, Shobha H. Mehta et al.// American Journal of Obstetrics & Gynaecology. – 2005. – Vol. 193. – P. 979 –983.