Алчинбаев М.К., Макажанов М.А., Батырбеков М.Т., Куаншалиева Ж.Е.

НЦ урологии им.академика Б.У.Джарбусынова

Анализ послеоперационных уродинамических нарушений у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Вопросы изучения факторов возникновения и методы профилактики уродинамических осложнений после оперативного лечения больных с ДГПЖ до настоящего времени остаются актуальными. По данным многих авторов у 10-30% больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, подвергшихся оперативному лечению также продолжают регистрироваться явления дизурии.

Большинство авторов указывают, что нестабильность детрузора отмечается у 50-70% случаев с ИВО, но ее частота уменьшается после устранения обструкции любым методом и через 6 месяцев после оперативного вмешательства не более, чем 20% больных отмечают симптомы характерные для нестабильности детрузора. Одним из таких заболеваний является гиперактивность мочевого пузыря (ГМП). Поэтому на сегодняшний момент, актуальной проблемой современной медицины является разработка эффективных методов профилактики и принципов лечения инфравезикальных осложнений оперативного лечения больных ДГПЖ, а так же обеспечение максимальной реабилитации больных.

Цель: Изучение частоты, структуры и характера уродинамических нарушений у пациентов после оперативных вмешательств по поводу ДГПЖ.

Материал и методы исследования. Нами для определения частоты и распространенности уродинамических осложнений у больных с ДГПЖ были ретроспективно проанализированы архивные истории пациентов находившихся в период 2008 - 2011 гг. в отделении общей урологии НЦ урологии.

За данный период в отделении на обследовании и лечении находились 773 пациента с ДГПЖ. Из них прооперировано 692 пациента, что составило 90,0 %. Среди пациентов, подвергшихся оперативному вмешательству, у 534 больных отмечались нарушения уродинамики в послеоперационном периоде. Средний возраст пациентов составил 68,2±7,1 лет.

Всем пациентам проводилось комплексное обследование, где обязательным были уродинамические (урофлоуметрия, исследование «давление-поток», электромиография) морфологические (пункционная биопсия ткани простаты). Обструктивный характер симптомов у исследуемых пациентов являлся критерием исключения из проводимого нами исследования.

Исследование функционального состояния нижних мочевых путей путем урофлоуметрии показало существенную значимость данного метода в выявлении неудовлетворительных результатов после оперативного лечения больных ДГПЖ. Именно с внедрением урофлоуметрии появилась возможность дать косвенную оценку состояния уретрального комплекса, его проходимость, функцию сфинктерального аппарата, тонуса детрузора в послеоперационном периоде.

Результаты. Результаты лечения ДГПЖ были изучены у всех 534 больных. Контрольное обследование проводили не ранее чем через 1 месяц, так как к этому времени можно дать более объективную оценку восстановления функции нижних мочевых путей, учитывая то, что у всех больных в этот период были удалены дренажные трубки, а также была проведена комплексная послеоперационная противовоспалительная терапия. На момент выписки из стационара у всех больных отмечалось самостоятельное мочеиспускание. После выписки из стационара всем больным амбулаторно проводилась антибактериальная и противовоспалительная терапии. Последующие контрольные обследования проводили через 3 месяца. Как показал анализ результатов оперативного лечения больных ДГПЖ из 534 пациентов через 1 месяц, у 386 больных (72,2%) отмечалось сохранение симптомов нарушения уродинамики НМП. Повторные исследования через 3 месяца позволили установить, что из 386 больных у 217 (56,2%) отмечалось восстановление уродинамики НМП, тогда как у 169 (43,7%) явления дизурии сохранялись. Это явилось предметом для дальнейшего углубленного изучения данной категории больных. На основании полученных данных можно отметить, что устранение обструктивной симптоматики заболевания путем проведения оперативного вмешательства не предполагает немедленного уменьшения выраженности ирритативной группы симптомов, которые многие пациенты связывают с наибольшим дискомфортом.

Таблица № 2 – Характер нарушений мочеиспускания у пациентов с ДГПЖ в послеоперационный период

Характер нарушений мочеиспускания	Количество пациентов
	Абс.	%
Поллакиурия	377	70,5
Никтурия	411	76,9
Императивные позывы	252	47,1
Императивное недержание	173	32,3
Затрудненное мочеиспускание	213	39,9
Наличие остаточной мочи	96	17,9
Всего	534	100

Как видно из таблицы, наибольшая часть пациентов отмечала наличие никтурии – 411 пациентов, что составило 76,9%.

Развитие ирритативной симптоматики при ДГПЖ в значительной степени связано с явлениями повышенной активности детрузора. Ее причины в подобных случаях, могут заключаться в осуществлении мочеиспускания при низких значениях давления в мочевом пузыре после операции, в частичной денервации зоны шейки мочевого пузыря и заднего отдела уретры в результате оперативного вмешательства, а также в сохраняющихся морфологических изменениях в виде утолщения стенки мочевого пузыря. Данные нарушения проявлялись в виде частых императивных позывов к мочеиспусканию, неудержании мочи, никтурии. Анализ уродинамических исследований (урофлоуметрия) через 3 месяца показал, что у 96 больных сохранялись симптомы нарушения мочеиспускания, тогда как у остальных пациентов отмечалось восстановление акта мочеиспускания. Необходимо отметить прямую пропорциональную зависимость нарушений урофлоуметрических показателей от сроков послеоперационного периода, заключающуюся в сохранении тяжести изменений уродинамики. Практически у всех больных ДГПЖ имело место снижение объемной скорости потока мочи, что свидетельствовало об изменениях детрузорно-сфинктеральных взаимоотношений в фазе опорожнения.

Выводы. Из 692 больных ДГПЖ оперированных по поводу инфравезикальной обструкции, у 534 (77,2%) в ближайшем послеоперационном периоде наступило улучшение по клиническим и уродинамическим показателям, а у 210 (39,3%) сохранялась выраженная дизурия в виде поллакиурии, неудержания мочи, императивных позывов на мочеиспускание, никтурии. Через 2 месяца, отмечено самостоятельное улучшение расстройств мочеиспускания у 114 больных из указанных 210, а у 96 пациентов (21%), расстройства мочеиспускания сохранялись более 6 месяцев. Объяснения этих уродинамических изменений необходимо искать в физиологических процессах, определяющих скорость потока мочи и зависящих от объема мочевого пузыря, мышечного тонуса детрузора и функционального сечения мочеиспускательного канала. С позиции патофизиологических процессов имеющих место при ДГПЖ, ведущих к изменению функционального сечения мочеиспускательного канала и возникает так называемый функциональный тип обструкции, обусловливающий изменения взаимоотношений детрузора и уретрального комплекса, и в конечном итоге приводящий к органическим изменениям.