Алчинбаев М.К., Кадырбеков Н.М., Буйрашев А.К., Муравьев А.А.

Научный центр урологии им. Б.У.Джарбусынова, г. Алматы

Результаты применения УЗДГ у больных с патологией предстательной железы

В связи с широким применением метода УЗДГ значительно возрос интерес к исследованию сосудов и характера васкуляризации различных органов и тканей. Наибольший интерес исследователей, использовавших цветовое допплеровское картирование и импульсный допплер вызвала дифференциальная диагностика между доброкачественным и злокачественным процессами.

Цель работы. Оценка кровотока в простате методом ультразвуковой допплерографии у больных с хроническим простатитом, доброкачественной гиперплазией предстательной железы и раком простаты.

Методы исследования: пальцевое ректальное исследование предстательной железы, анализ секрета простаты, определение простатспецифического антигена, ультразвуковое сканирование простаты в В-режиме, трансректальное ультразвуковое исследование, цветовое допплеровское картирование, ультразвуковая допплерография с определением гемодинамических показателей.

Материалы исследования: В нашей клинике было обследовано 160 мужчин. Из них 20 здоровых, 50 больных с хроническим простатитом, 70 больных с ДГПЖ 20 больных с аденокарциномой простаты.

Результаты исследования: Выявлено, что в неизмененной предстательной железе максимальная линейная скорость кровотока в уретральных артериях в среднем составляла 11,61±1,66 см/с, индекс резистентности - 0,61±0,03. Максимальная скорость кровотока в капсулярных артериях в среднем составила 12,29±1,64 см/с, индекс резистентности, 0,65±0,03.

По результатам ТРУЗИ все больные хроническим простатитом были распределены на 3 группы:

1. Пациенты с подтвержденным диагнозом хронический простатит, где по данным ТРУЗИ простата была несколько увеличена, отечна, без структурных изменений тканей предстательной железы (n=16); 2. Пациенты с диагнозом хронический простатит, у которых по данным ТРУЗИ выявлены признаки начального фиброза тканей простаты, мелкие анэхогенные участки, предстательная железа была увеличена в размерах (n=26); 3. Пациенты с клиническим диагнозом хронический простатит у которых по данным ТРУЗИ в серошкальном режиме были выявлены признаки склероза предстательной железы, наличие кальцинатов простаты и уменьшение ее размеров (n=8).

Для каждой группы определены показатели гемодинамики при хроническом простатите.

Пациенты	Показатели гемодинамики
	Скорость кровотока (см/с)		Индекс резистентности
	уретральные	капсулярные	уретральные	капсулярные
Группа 1 (n=16)	10,07±0,92*	10,63±0,77*	0,71±0,03	0,74±0,03
Группа 2 (n=26)	8,42±0,58*	8,64±0,61*	0,84±0,05*	0,86±0,05*
Группа 3 (n=8)	6,58±0,63*	6,85±0,59*	0,87±0,08*	0,96±0,05*
Норма (здоровые пациенты)	11,61±1,66	12,29±1,64	0,61±0,03	0,65±0,03

Примечание: *р≤0,04 при сравнении с нормой

При доброкачественной гиперплазии предстательной железы при объеме <60 см³ средняя пиковая скорость в уретральных артериях 17,13 ± 1,39 см/с, в капсулярных 18,87 ± 1,39 см/с, индекс резистентности 0,8 ± 0,12 в уретральных артериях, 0,7 ± 0,11 в капсулярных. При объеме ≥ 60 см³ скорость кровотока в уретральных артериях 18,06 ± 1,91 см/с, в капсулярных 20,2 ± 1,12 см/с, индекс резистентности 0,66 ± 0,04 в уретральных артериях, 0,68 ± 0,07 в капсулярных.

У 16 больных были выявленны патологические участки, характеризующиеся повышенной васкуляризацией. Сосуды располагались как по периферии, так и внутри опухолевых участков. Опухолевые сосуды были различного диаметра, извиты, хаотично расположены по всей зоне опухоли. Плотность сосудов в зоне опухоли, по сравнению с непораженной стороной была высокой, что нарушало нормальный сосудистый рисунок и отличалось от сосудистого рисунка при других заболеваниях предстательной железы.

Для рака предстательной железы характерны гипоэхогенные участки, которые были хорошо заметны, вследствие их контрастного снижения эхогенности на фоне обычной паренхимы железы. Эти участки выявляются даже при небольших размерах. При аденокарциноме предстательной железы (объем <60 см³) максимальная скорость кровотока в уретральных артериях в среднем составляла 14,77±0,61 см/с, в капсулярных артериях 15,1±0,42 см/с, в патологических сосудах 8,54±1,15 см/с. Индекс резистентности 0,59±0,02 в уретральных, 0,54±0,02 в капсулярных и 0,55±0,02 в патологических сосудах.

При объеме железы ≥60 см³ максимальная скорость кровотока в уретральных артериях в среднем составляла 14,38±0,7 см/с, в капсулярных артериях 15,18±0,54 см/с, в патологических сосудах 7,46±0,88 см/с. Индекс резистентности 0,58±0,04 в уретральных, 0,55±0,03 в капсулярных и 0,5±0,02 в патологических сосудах.

При корреляционном анализе нами выявлена высокая положительная связь между показателями максимальной скорости кровотока в уретральных и капсулярных артериях и объемом предстательной железы.

Выводы:

1. Максимальная скорость кровотока в уретральных и капсулярных артериях является достоверным показателем гемодинамики при увеличении объема предстательной железы.

2. При доброкачественной гиперплазии предстательной железы определялось увеличение максимальной скорости кровотока с 15,01 до 18,06 см/с, а при аденокарциноме с 13,8 до 15,9 см/с. Таким образом, если у больных объем предстательной железы больше нормы и показатели максимальной скорости кровотока в артериях имеют значения от 13,8 до 15,01 см/с, то это дает основание заподозрить раковое поражение простаты.