Нурмиева А.А., д.м.н., проф. Хузиханов Ф.В.

ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет»

Некоторые социально-гигиенические аспекты патологии органов пищеварения у школьников г.Казани

Введение. Здоровье детей и подростков в любом обществе при любых социально-экономических и политических ситуациях является актуальнейшей проблемой и предметом первоочередной важности, так как оно определяет будущее страны, генофонд нации, научный и экономический потенциал общества и, наряду с другими демографическими показателями, является чутким барометром социально-экономического развития страны [3].

В настоящее время примерно 70% детского населения России составляют дети школьного возраста и подростки (7 – 18 лет). При этом наиболее выраженное увеличение заболеваемости детей отмечается именно в этой возрастной группе. За период школьного обучения количество детей, у которых имеет место хронические заболевания, увеличивается на 20%. В целом по России не менее чем у 60% учащихся образовательных учреждений имеется та или иная патология [4].

Кроме того, что на протяжении школьного обучения происходит «накопление» патологий. Если среди первоклассников Санкт-Петербурга зарегистрированная хроническая соматическая патология встречается у 28 – 36%, то старших классах – у 63% [2].

В Республике Татарстан в настоящее время (на 01.01.2010) насчитывается 578,0 тыс. детей и 143,5 тыс. подростков. Среди них к первой группе здоровья были отнесены лишь 12,9% детей (0 – 14 лет) и 11,4% подростков (15 – 17 лет). Среди выпускников школ республики каждый пятый (19,1%) имел хронические заболевания.

В структуре выявленной хронической патологии одно из ведущих мест занимают болезни органов пищеварения [1].

Большую долю поражений органов пищеварения занимают воспалительные заболевания верхних отделов пищеварительного тракта. При этом на долю эзофагитов, гастритов, дуоденитов приходится до 46%, а у подростков и более 50% всех заболеваний органов пищеварения [5].

С 2005 по 2009 годы по Республике Татарстан произошел рост первичной заболеваемости по болезнями органов пищеварения среди детей в возрасте до 14 лет на 18,4% (74,7‰ в 2005 году и 88,5‰ в 2009 году) и среди детей от 15 до 17 лет – на 33,3% (54,0‰ и 72,0‰ соответственно). Распространенность болезней органов пищеварения среди подростков (15 – 17 лет) увеличилась на 9,2% (206,8‰ и 225,9‰ соответственно) [6].

Полученные результаты высокой распространенности заболеваний органов пищеварения у детей и подростков должны вызывать тревогу клиницистов, организаторов здравоохранения, и указывают на необходимость совершенствования гастроэнтерологической помощи детям.

Целью настоящей работы явилось оценка состояния здоровья школьников г. Казани и изучение распространенности заболеваний органов пищеварения по данным плановых диспансерных осмотров. Объектом исследования явились учащиеся 1 – 11 классов 5 школ г. Казани с делением на следующие возрастные группы: учащиеся младших классов (7 – 9 лет), учащиеся средних классов (11 – 14 лет), старшеклассники (15 – 17 лет). Объем исследования составил 1025 школьников.

Материалы и методы. Сбор информации проведен в 2008 – 2009 гг. методом анкетирования учащихся. Для оценки субъективного восприятия своего здоровья детей, анкета содержала вопрос, связанный наличием патологических симптомов (расстройство стула, боли в животе, рвоты и т.д.) на который они отвечали совместно с родителями.

Проведен анализ первичной медицинской документации (медицинская карта школьника - ф. № 26/у) с учетом результатов плановых диспансерных осмотров.

В ходе сбора и обработки информации соблюдались принципы конфиденциальности.

Статистическая обработка результатов проводилась с помощью пакеты прикладных программ Statistica версии 6.0 (STATSOFT, USA).

Результаты и обсуждение. Результаты опроса школьников показали, что различные гастроэнтерологические жалобы имели 66,5-88% учащихся младших классов, 69,7-89% - средних классов и 78,6-81,5% - старшеклассников. В основном жалобы были на боли в животе (18-28%), диспепсические расстройства в виде отрыжки, тошноты, изжоги встречалось у 2-11% опрошенных и 5-29% школьников отметили наличие таких симптомов, как слабость, головокружение.

Распределение учащихся по группам здоровья по данным плановых диспансерных осмотров показало достоверное уменьшение количества абсолютно здоровых детей (I группа здоровья) к 15 – 17 годам: с 38,3% в младших классах до 20% в старших классах (p=0,005). Численность детей с функциональными отклонениями и хроническими заболеваниями (II и III группы здоровья) наоборот, показало увеличение: с 61,7% в младших классах до 80% в старших классах (p=0,004).

Изучение заболеваемости школьников показало, что с возрастом происходит статистически значимое увеличение распространенности заболеваний органов пищеварения по данным плановых диспансерных осмотров (163,1‰ в младших классах и 318,2‰ в старших классах, р=0,0008). При этом анализ результатов позволил выявить, что к 15 – 17 годам количество школьников получающих регулярное лечение хронических заболеваний органов пищеварения достоверно уменьшается (70% в младших классах и 42,9% в старших классах, р=0,004).

Ранговое распределение заболеваний органов пищеварения в изученных школах оказалось следующим: первое место – дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей; второе – хронический гастрит; третье – хронический холецистит, холецистохолангит; четвертое – хронический дуоденит; пятое – функциональные расстройства желудка (рис. 1).

Рис. 1. Структура заболеваний органов пищеварения среди школьников г. Казани за последние 3 года

Одним из важных показателей состояния здоровья школьников является массо-ростовой индекс Кетле.

Согласно результатам исследования большинство детей имеют недостаточное физическое развитие: у младших школьников имеется дефицит физического развития у 66,6%, в средних классах – 80%, а в старших количество школьников с дефицитом развития уменьшается и появляется больше учащихся с избыточным физическим развитием (25,6%).

Полученные данные можно связать с особенностями структуры фактического питания. Однако необходимо учитывать питание не только в школе, но и питание дома, и различные перекусы в течение дня.

Выводы. Таким образом, с возрастом отмечается увеличение количества детей с заболеваниями органов пищеварения. Особенно выражен рост заболеваемости дискинезиями желчного пузыря и желчевыводящих путей и хроническими гастритами. Каждый пятый школьник предъявляет жалобы на боли в животе. Отклонения в физическом развитии имеют до 80% детей. Детей с гармоничным развитием всего от 8 до 20%.

Особую актуальность приобретает решение задач по выявлению наиболее существенных социально-гигиенических и медико-биологических факторов, которые способствуют возникновению и развитию заболеваний органов пищеварения. Тем самым, это даст нам возможность разработать комплекс медико-социальных мероприятий по организации медико-социальной профилактики наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения среди школьников с учетом режима учебы, отдыха и школьного питания.

Несомненно, усиление профилактической работы позволит улучшить состояние здоровья детей, а также приведет к экономии финансовых средств, так как затраты, направленные на предупреждение заболеваний значительно ниже затрат, связанных с лечением.

Литература:

1. Зорина И.Г. Влияние внутришкольных факторов на умственную работоспособность и состояние здоровья учащихся. Гигиена и санитария, 2006. № 6. С. 48-51.

2. Кучма В.Р. Теория и практика гигиены детей и подростков на рубеже тысячелетий. М.: Детгиз, 2001. 120 с.

3. Медико-биологические и психосоциальные проблемы подросткового возраста (монография) Под редакцией Кучмы В.Р. и Сухаревой Л.М. М.: Издательство ГУ НЦЗД РАМН, 2004. 198с.

4. Онищенко Г.Г. Проблема улучшения здоровья учащихся и состояние общеобразовательных учреждений. Гигиена и санитария, 2005. № 2. С. 40-43.

5. Онищенко Г.Г. Гигиенические аспекты обучения и воспитания и влияние их на здоровье детского населения //Здоровые дети России в XXI веке [Под ред.проф. Кучмы В.Р.]. М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора МЗ РФ, 2000. 159 с.: ил. С. 7 – 26

6. Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам РТ за 2005 – 2009 годы): Учебно-методическое пособие (А.З. Фаррахов, А.А. Гильманов, В.Г. Шерпутовский [и др.].). Казань, 2010. 267с.