Хромова В.Н.

Кафедра факультетской хирургии и онкологии (заведующий — проф. Блувштейн Г.А.) ГОУ ВПО «Саратовского ГМУ им.В.И. Разумовского» Минздравсоцразвития России, г. Саратов

Морфологическая верификация поздних послеоперационных осложнений области хирургического доступа лигатурного и нелигатурного генеза

В течение многих десятилетий диагностика осложнений со стороны послеоперационных рубцов в позднем постгоспитальном периоде основывалась исключительно на данных анамнеза и клинического обследования больных. Морфологические методы исследования при данном осложнении не являются обязательными и выполняются редко, т.к. традиционно считается, что диагностика и лечение данных осложнений не представляет трудностей. Возникает вопрос, необходима ли морфологическая верификация, если клинический диагноз - лигатурный свищ или абсцесс - не вызывает сомнений.

Мы провели анализ 395 историй болезни пациентов находившихся на лечении в клинике общей хирургии им. В.И.Разумовского Саратовского медицинского университета с 2001 по 2005гг. с постгоспитальными рецидивирующими осложнениями области оперативного доступа после хирургических вмешательств на органах брюшной полости.

Все пациенты, обратившиеся за медицинской помощью, поступили в клинику с направительным диагнозом – инфильтрат, абсцесс, либо свищ послеоперационного рубца, классифицируемые в истории болезни как «лигатурные». Считаем необходимым отметить, что, как правило, осложнение имело рецидивирующее течение, при котором свищи периодически закрывались, а спустя некоторое время открывались вновь, абсцессы и инфильтраты рецидивировали после консервативной и оперативной терапии.

Морфологическая диагностика в виде цитологии соскоба из имеющегося свища или стенки вскрытого абсцесса и гистологического исследования того же материала было выполнено 280 пациентам из 395, что составило 70,9%.

Гистологическая структура найденных опухолей в 130 случаях(32,9%) разнообразием не отличалась, имелись признаки острого, подострого или хронического воспаления.

В 67,1% наблюдений на основании полученных морфологических данных диагноз изменился. У 45 (11,4%) пациентов функционирование свища поддерживалось инородным телом (салфетка, рыбья кость, дренаж, марлевый шарик, полипропиленовая сетка после пластики грыжевого дефекта), при цитологии были найдены клетки инородных тел. Клетки опухолевого роста при метастазах злокачественных новообразований в послеоперационный рубец, которые ошибочно принимались за лигатурные абсцессы обнаружены в 25 (6,3%) наблюдений, а при рецидивах рака или первичном поражении с прорастанием передней брюшной стенки и формированием свища - в 17(4,3%) случаях.

Довольно редкой патологией послеоперационного рубца в 13 (3,3%) наблюдениях оказался эндометриоз, который клинически диагностировался как лигатурный абсцесс, и только морфологическое исследование позволило верифицировать диагноз. Значительно реже на основании полученных при цитологическом исследовании клеток встречались: актиномикоз, эхинококкоз послеоперационного рубца, панкреатический свищ, наружный маточный свищ, внелегочный туберкулез, атерома рубца, цирроз печени, диагностируемые по одному разу.

Клинически правильный диагноз установлен только у 91 (32,5%) больных, при гистологическом исследовании у 189 (67,5%).

Таким образом, возможность распознавания характера патологического процесса без микроскопической оценки макропрепарата ограничена. В связи с этим, считаем целесообразным и обязательным у больных с патологией области послеоперационного рубца включать в план лечебно-диагностических мероприятий цитологическое и гистологическое исследование, что позволит уменьшить число ошибок в тактике лечения.