Медицина/5.Педиатрия

К.м.н. Золотарева М.А., к.м.н. Лебедева О.М., к.м.н. Бондаренко А.А., к.м.н. Бабич И.А., к.м.н. Лузин А.В.

Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского, Украина

ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ В ГРУППЕ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ

По данным литературы считается, что при остром среднем отите (ОСО) у детей выражен болевой симптом. Однако по нашим наблюдениям - это не всегда так. Так, лишь в 68% случаев у детей в возрасте до 3 лет имеются характерные симптомы со стороны уха. У достаточно большого числа детей ОСО протекает без данного симптома, что приводит к поздней диагностике заболевания. Наиболее часто подобная ситуация встречается у детей с низкой общей резистентностью, которые относятся к группе часто болеющих. Контингент часто болеющих детей (4-12 раз в год) составляет до 1/4 детского населения. К данной группе относятся, прежде всего, дети раннего возраста, у которых ОРВИ составляют до 65% от всех регистрируемых заболеваний. Среди эндогенных факторов риска частых заболеваний у детей отмечены недоношенность, морфофункциональная незрелость, гипотрофия, анемия, рахит, последствия перинатальной гипоксии, диатезы, энзимопатии, дисбактериозы, очаги хронической инфекции, среди экзогенных - интенсивная циркуляция множества респираторных вирусов и бактерий в городской среде, раннее начало посещения детских учреждений, экологические нарушения. У таких пациентов вследствие латентного течения воспалительного процесса симптомы не проявляются монифестно, а так же может отсутствовать и характерное повышение температуры тела. Симптомы же общей интоксикации нарастают медленно, в то время как процесс приобретает генерализацию, приводя к осложнениям, которые требуют срочного оперативного лечения, или в 5-10% переходит в хронический гнойный средний отит, сопровождающийся значительным снижением слуха. В связи с общими и местными предрасполагающими факторами наиболее подвержены отиту дети от рождения до 6 месяцев. Утолщенная структура барабанной перепонки, присущая этому возрасту, обусловливая ее меньшую прозрачность и быструю смену цвета при беспокойстве и крике, затрудняет диагностику воспалительного процесса и определяет преобладание (до 80%) в этом возрасте неперфоративных форм ОСО, а также является препятствием к выходу гноя в наружный слуховой проход. Чем меньше возраст ребенка, тем чаще средний отит носит двусторонний характер.

Нами за 2011 год пролечено 38 детей в возрасте от 1 месяца до 3 лет с бесперфоративной формой острого среднего отита. Учитывая клинико-рентгенологические данные, с лечебно-диагностической целью всем детям выполнена тимпанотомия: у 26 из них - с одной стороны и у 12 - с обеих сторон. При тимпанотомии в 29 случаях был получен экссудат слизисто-гнойного характера, у 8 детей отделяемое расценено как серозное, и содержимое не получено у одного больного. В комплекс консервативного лечения входили антибиотики, гипо- и десенсибилизирующая терапия, деконгестанты в нос, физиотерапевтическое лечение, местное лечение. После выздоровления обязательно проводилась восстановительная, рассасывающая терапия. На фоне проводимого лечения у детей наблюдалось улучшение общего состояния, нормализация температуры, исчезновение местных симптомов заболевания. Тимпанотомическое отверстие у каждого ребенка закрывалось индивидуально: на 2-5-й день лечения. Эффективность лечения оценивали по ближайшим и отдаленным результатам с учетом жалоб, отоскопической картины, и данных аудиометрии, тимпанометрии, которые позволяли судить о состоянии слуховой функции.

Анализ проведенного нами комплексного лечения через 1-3-6 месяцев позволяет нам рекомендовать более широко применять тимпанотомию в качестве наиболее простого лечебно-диагностического метода купирования бесперфоративной формы острого среднего отита у детей раннего возраста.