В.В.Приходченко¹, О.В.Приходченко¹, Е.И.Приходченко²

1 – Донецкая городская клиническая больница № 2 «Энергетик»

2 – Донецкий национальный технический университет

Проведение анкетирования как пропаганды здорового образа жизни

Заболевания молочной железы, в том числе и рак молочной железы (РМЖ), возникают в несколько раз чаще у женщин, входящих в так называемую группу риска. В литературе описано до 80 факторов риска. К ним относятся заболевания печени и желчевыводящих путей, щитовидной железы, женских половых органов, факторы нарушения репродуктивной функции женщины [1–4].

Частота мастопатии и РМЖ увеличивается в 3,4 раза у женщин, имевших в анамнезе 3 и более абортов, и встречаются в 7,2 раза чаще у женщин, имевших самопроизвольные аборты [5].

По мнению [6], все факторы риска можно объединить в 3 основные группы: факторы, связанные с репродуктивной системой: менструальной, половой, детородной, лактационной, а также сопутствующие заболевания женской половой сферы; генетические факторы – наличие злокачественных опухолей, главным образом молочной железы по линии отца или матери, имеющих мутации генов BRCA-1 или BRCA-2; предшествующие и сопутствующие заболевания, связанные с эндокринно-обменными нарушениями в организме – гипотиреоз, гиперкортицизм, сахарный диабет, раннее ожирение.

Несмотря на сообщения о наличии множественных факторов риска, способствующих развитию рака молочной железы, единого фактора риска до сих пор нет [7]. Многие сообщения о роли тех или иных факторов противоречивы или носят дискуссионный характер. Так, по данным [8], мета-анализ 12 исследований методом случай-контроль показал выраженное статистически достоверное повышение РМЖ, связанное с высоким потреблением жира (ОР=1,5). Мета-анализ 13 других исследований, по сообщению того же автора, не выявил связи между потреблением жира и РМЖ. По мнению [9], факторы риска не предопределяют, а существенно увеличивают вероятность возникновения РМЖ.

Многие авторы по известным факторам риска составили анкеты для их выявления среди здорового женского населения. Определены количественные и качественные градации значения факторов риска [10].

Анкетный метод, выявляя факторы риска, позволяет оценить риск заболевания при минимальных финансовых затратах, не прибегая к технически сложенным и инвазивным процедурам. Выявляемость больных злокачественными новообразованиями легких, желудочно-кишечного тракта и молочной железы повышается до 0,96%, тогда как при ежегодных профосмотрах этот показатель составляет 0,05-0,07% [11].

Эффективность использования анкетного скрининга подтверждена в сообщениях [10, 12–14].

Анкетный скрининг является простым, безопасным, неинвазивным, с низкой стоимостью методом для выявления среди здорового населения групп лиц, имеющих факторы риска, которым необходимо проведение уточняющей диагностики [12, 15, 16].

В литературе недостаточно освещены вопросы методических подходов в формировании групп по данным анкеты для последующего диспансерного наблюдения, проведения различных подходов в обследовании и наблюдении за группами риска дисгормональных нарушений и рака молочной железы.

Целью работы является определение возможности применения анкетного скрининга для формирования групп риска как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний молочной железы.

Материалы и методы исследования

По известным факторам риска разработана анкета, содержащая 21 признак. Методом случайной выборки проведен анкетный опрос 3168 женщин различных возрастных групп. Сформированы и обследованы пациентки группы риска.

Результаты исследования и их обсуждение

В городской клинической больнице №2 «Энергетик» с 2003 года проводится в кабинете профилактики анкетный опрос женщин при профосмотре и обратившихся впервые в текущем году в поликлинику по различным вопросам. Из 3168 опрошенных по анкете женщин только 48 (1,5%) женщин не отметили хотя бы один признак, что свидетельствует о неблагоприятном состоянии соматического здоровья женщин нашего региона.

Факторы риска, возрастной состав анкетируемых и удельный вес отдельных факторов риска в различных возрастных группах представлен в таблице 1.

Как представлено в таблице 1, большинство опрошенных составили женщины в возрастной группе 41-50 лет – 738 (23,7%) и 51-60 лет – 653 (20,9%). Этот факт свидетельствует о том, что женщины в возрасте 41-60 лет, на который приходится наибольшая заболеваемость РМЖ, часто посещают поликлиники общелечебной сети. В связи с этим необходимо создание рациональной системы профилактического обследования для ранней диагностики как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний молочной железы именно в общей лечебной сети.

Результаты анкетирования показали, что от 8 до 12% опрошенных страдают заболеваниями печени и желчевыводящих путей, 11% гипертонической болезнью, 10,5% гинекологическими заболеваниями, 9,8% нарушениями менструального цикла, 8% женщин указало на отсутствие или нерегулярную половую жизнь.

Наличие доброкачественных заболеваний молочных желез, опухолей у других членов семьи, травмы молочных желез, раннего начала менструального цикла и поздних сроков менопаузы отмечено по 4-5,2% женщин в разных возрастных группах. По 2,2-3,5% среди опрошенных встретились такие факторы риска, как рождение ребенка весом более 4 кг, отсутствие родов и беременности, заболевания щитовидной железы, работа в

Таблица 1

Удельный вес факторов риска, указанных женщинами в анкетах по возрастным группам

№	Признаки	До 20 лет	21-30	31-40	41-50	51-60	61-70	71-80	Старше 80	Всего
1	Ранние до 12 лет месячные	9	21	18	33	22	8	15	1	127 (4,0%)
2	Нарушение менструального цикла	20	53	48	72	46	47	18	1	305 (9,8%)
3	Поздняя менопауза	-	-	-	-	48	44	30	3	125 (4,0%)
4	Отсутствие беременности	15	34	3	13	8	8	6	1	88 (2,8%)
5	Отсутствие родов	15	41	7	16	9	12	5	2	107 (3,4%)
6	Рождение ребенка старше 28 лет	-	1	8	13	16	12	9	1	60 (1,9%)
7	Вес ребенка больше 4 кг	-	5	24	32	20	22	7	1	111 (3,5%)
8	Беременность старше 40 лет	-	-	1	8	17	22	19	1	68 (2,2%)
9	Отсутствие или нерегулярная половая жизнь	3	10	18	54	41	60	53	7	246 (8,0%)
10	Наличие доброкачественных заболеваний МЖ	13	13	18	60	38	16	3	-	161 (5,2%)
11	Заболевания печени и желчевыводя-щих путей	12	26	56	90	81	79	42	3	389 (12,5%)
12	Гипертоническая болезнь	1	2	7	84	96	95	56	5	346 (11,1%)
13	Гинекологические заболевания	7	36	60	96	66	36	24	3	328 (10,5%)
14	Сахарный диабет	1	2	3	10	20	24	20	-	80 (2,6%)
15	Опухоль МЖ у матери и сестер	1	5	10	6	8	6	1	-	37 (1,2%)
16	Опухоль других органов у матери и сестер	1	3	8	24	18	10	3	1	68 (2,2%)
17	Опухоль у мужа	-	1	2	4	12	13	8	-	40 (1,3%)
18	Опухоль у других членов семьи	6	17	24	38	27	24	8	-	144 (4,6%)
19	Заболевания щитовидной железы	1	10	17	24	22	10	5	-	89 (2,8%)
20	Травмы МЖ	-	17	22	46	22	17	8	-	132 (4,2%)
21	Работа ночью	3	9	9	15	16	13	4	-	69 (2,2%)
	Всего	108 (3,5%)	306 (9,8%)	363 (11,6%)	738 (23,7%)	653 (20,9%)	578 (18,5%)	344 (11,0%)	30 (1,0%)	3120 (100%)

ночную смену, беременность в возрасте старше 40 лет, опухоли других органов у матери и сестер. Рождение ребенка в возрасте старше 28 лет, опухоли у мужа, опухоли молочной железы у матери и сестер отмечали по 1,2-1,9% женщин разных возрастных групп.

Нами прослежено сочетание количества признаков факторов риска, их динамика в различных возрастных группах по данным выборочных 447 анкет. Данные приведены на рис. 1.

Рис. 1. Динамика сочетания наибольшего количества признаков факторов риска по возрастным группам

Как свидетельствуют данные таблицы 2, из 314 женщин, вошедших в группы риска, большинство составили женщины в возрасте 41-50 лет (44,9%). Учитывая известный факт о том, что доклиническое течение рака занимает 3-5-10 лет жизни [17], а пики заболеваемости РМЖ приходятся на возраст 45, 55 лет, считаем необходимы скрининговое и комплексное обследование начинать как минимум с 40-летнего возраста женщины. С более раннего возраста необходимо проводить анкетирование с целью вторичной профилактики рака путем устранения управляемых и условно управляемых факторов риска. Почти в 1,7 раза меньше составили женщины в возрасте 51-60 лет (25,5%). В остальных возрастных группах от 3 до 10% составляют женщины, имеющие факторы риска.

Таблица 2

Сформированные группы риска возникновения заболеваний молочной железы по возрасту и количеству пациенток

Группы риска		Возраст						Всего
		21-30	31-40	41-50	51-60	61-70	71-80	абс.	%
Д2А1 - высокого риска развития доброкачествен-ных заболеваний МЖ		1	11	81	26	13	3	135	43
Д2А2 – низкого риска развития доброкачествен-ных заболеваний МЖ		5	9	33	23	8	7	85	27
Д2Б1 – высокого риска развития РМЖ		1	5	20	19	9	-	54	17
Д2Б2 – низкого риска развития РМЖ		2	6	7	12	7	6	40	13
Всего	абс.	9	31	141	80	37	16	314
	%	2,9	9,9	44,9	25,5	11,8	5		100

Проведено комплексное обследование сформированной группы риска и выявлена следующая патология молочных желез. Результаты приведены в табл. 3. Как представлено в таблице 3, почти у 30% женщин группы риска выявлена патология молочных желез. Большинство (59,8%) составляют патологию группы высокого риска развития доброкачественных заболеваний, на втором месте (17,2%) у женщин, вошедших в группу высокого риска развития рака молочной железы. У 13,8% женщин группы низкого развития доброкачественных заболеваний молочной железы и у 9,2% группы низкого риска развития РМЖ обнаружена патология молочных желез.

В группе высокого риска развития заболеваний молочной железы выявлено: мастодиния у 4, плазмоклеточный мастит у 1, узловое образование молочной железы у 2, мастопатия у 45 женщин. В группе низкого риска развития заболеваний молочной железы выявлены две женщины с фиброаденомами и 10 - с мастодинией.

Таблица 3

Количество выявленной патологии у женщин групп риска

Группы риска		Число обслед (n)		Возраст						Всего
				21-30	31-40	41-50	51-60	61-70	71-80	абс.	%
Д2А1– высокого риска развития доброкачествен-ных заболева-ний МЖ		135		5	5	32	7	3	-	52	59,8
Д2А2– низкого риска развития доброкачествен-ных заболева-ний МЖ		85		1	3	6	1	1	-	12	13,8
Д2Б – высокого риска развития РМЖ			54	1	5	5	1	3	-	15	17,2
Д2Б2– низкого риска развития РМЖ			40	-	4	2	1	1	-	8	9,2
Всего	абс.		314	7	17	45	10	8	-	87	27,7
	%		100	8,1	19,5	51,7	11,5	9,2	-

В группе женщин с высоким риском развития РМЖ в результате комплексного обследования обнаружено 4 больных с РМЖ, все I-II стадии, с подозрением на РМЖ – у 1, у 7 женщин – мастопатии, у 3 – фиброаденомы.

В группе низкого риска развития РМЖ обнаружено мастопатии у 5 женщин, узловые образования у 2, фиброаденомы – у 1 женщины.

Характер выявленной патологии молочной железы у обследованной группы риска представлен в табл. 4.

После проведенной аспирационной пункции и цитологического исследования подтвержден рак молочной железы еще у одной женщины с подозрением на рак и у одной больной с узловой формой мастопатии, т.е. выявлено 6 больных РМЖ (7,0%).

Таблица 4

Патология молочной железы, выявленная у женщин группы риска

№ п/п	Наименование заболевания	Количество больных	% выявленной патологии
1	Мастопатия	57	65,5
2	Узловая форма мастопатии	4	4,6
3	Фиброаденома	6	7,0
4	Мастодиния	14	16,1
5	РМЖ	4	4,6
6	Подозрение на РМЖ	1	1,1
7	Плазмоклеточный мастит	1	1,1
	ВСЕГО	87	100

Представленные данные свидетельствуют о правомочности данного методического подхода при проведении анкетирования, т.к. процент выявленного рака молочной железы значительно выше, чем в популяции.

Нужно отметить, что из женщин, которые не вошли в сформированные группы риска, только 850 согласились принять участие в проводимом в больнице селективном скрининге заболеваний молочной железы. Из них случаев рака молочной железы не выявлено. Результаты скрининга будут приведены в следующих сообщениях.

Выводы:

1. С помощью специально разработанной анкеты можно выявлять и формировать группы риска заболеваний молочной железы.

2. Информация женщин об имеющихся факторах риска заболеваний молочной железы является серьезной мотивацией к осуществлению мер вторичной профилактики: самообследованию, изменению образа жизни, участию в скрининге.

3. Данные анкет о наличии факторов риска у каждой пациентки после ее комплексного обследования позволяют разрабатывать индивидуальный комплексный план наблюдения, обследования и лечения с учетом этих факторов.

4. Выявление наибольшего количества факторов риска в возрастной группе 41-50 лет позволяет рекомендовать проведение комплексного скринингового обследования с 40-летнего возраста.

Литература

1. Факторы риска рака молочной железы (проспективное контролируемое исследование) / В. Ф. Семиглазов, В. М. моисеенко, Р. С. Харикова [и др.] // Вопр. онкол. – 1992. – № 1. – С. 34–42.

2. Perret F. Prevention de la pathologie mammaire. Hypoluteinie et cancerogenese / F. Perret, A. Gorins // Rev. br. Gynecol. Obstet. – 1989. – 84, 11 vis. – P. 811–813.

3. Нечушкин М. Рак молочной железы: факторы прогноза / М. Нечушкин, А. Петровский // Врач. – 2003. – № 10. – С. 9–11.

4. Баженова А. П. Рак молочной железы. / А. П. Баженова, Л. Д. Островцев, Г. Н. Хаханашвили. – М. : Медицина, 1985. – 265 с.

5. Стариков В. И. Фиброзно-кистозная мастопатия / В. И. Стариков // Междунар. мед. журнал. – 2002. – Т. 8, № 1–2. – С. 144–148.

6. Кулаков В. И. Проблемы злокачественных новообразований репродуктивной системы в практике гинеколога / В. И. Кулаков, А. А. Тохиян // Журналъ Акушерства и женскихъ болъезней. – 2001. – Т. XLV, Вып. 1. – С. 9–12.

7. Власов А. В. Роль диспансеризации больных с дисгормональными заболеваниями молочных желез в раннем выявлении рака / А. В. Власов, Т. С. Кузьменко // Вопр. онкол. – 1992. – № 4. – С. 480–483.

8. Заридзе Д. Г. Эпидемиология и скрининг рака молочной железы / Д. Г. Заридзе // Вопр. онкол. – 2002. – Т. 48, № 4–5. – С. 489–495.

9. Гурьева В. А. Факторы риска, способствующие развитию фиброзно-кистозной болезни у работников коксохимической промышленности / В. А. Гурьева, Т. Л. Гонопольская // Маммология. – 1998. – № 4. – С. 3–7.

10. Факторы риска злокачественных и доброкачественных заболеваний молочной железы / И. А. Коноплева, В. Ф. Левшин, Е. Г. Пинносевич, Т. Х. Баснева [и др.] // Советская медицина. – 1990. – № 12. – С. 93–96.

11. Кузьмин И. А. Медико-экологические и демографические аспекты скрининга населения по раннему выявлению злокачественных новообразований / И. А. Кузьмин // Рос. онкол. журнал. – 1999. – № 1. – С. 33–34.

12. Полякова О. В. Поликлинический скрининг в выявлении опухолей молочных желез / О. В. Полякова // Поликлиника. – 2001. – № 3–4. – С. 42–43.

13. Харченко В. П. Система обследования молочных желез / В. П. Харченко, Н. И. Рожкова // Поликлиника. – 2001. – № 3–4. – С. 40–42.

14. Новый подход к формированию онкологического скрининга / Ю. Л. Шальков, Л. М. Герасимова, А. Г. Ворожко, И. И. Мисгора // Мат. XI съезда онкол. Украины. 29 мая-2 июня 2006 г. г.Судак, АР Крым. – С. 17–18.

15. Пономарев И. О. Медицинский скрининг – проблемы, перспективы и возможности применения в онкологии / И. О. Пономарев // Онкол. – 2001. – Т. 3, № 2–3. – С. 203–206.

16. Система организации активного выявления заболеваний молочной железы на промышленных предприятиях / А. К. Павлов, В. И. Мишура, В. П. Назаренко [ и др.] // Вопр. онкол. – 1982. – Т. XXVIII, № 1. – С. 58–62.

17. Моисеенко В.М. Кинетические особенности роста рака молочной железы и их значение для раннего выявления опухолей / В. М. Моисеенко, В. Ф. Семиглазов // Маммология. – 1997. – № 3. – С. 3–11.

18. Приходченко В. В. Проведение диагностики с населением, относящихся к «группе риска» / В. В. Приходченко, О. В. Приходченко, Е. И. Приходченко // Материали за 8-а международна научна практична конференция «Новината за напреднали наука – 2012». – София : БелГРАД-БГ «ООД», 2012. – С. 27–29