Камалиев М.А., Ракишева А.С.

Казахский национальный медицинский университет

Рейтинговые оценки заболеваемости и смертности населения

Главным резервом вхождения Казахстана в 50 наиболее конкурентных стран является улучшение состояния здоровья населения, что, в свою очередь, требует сосредоточения целенаправленных эффективных и результативных усилий на приоритетных классах болезней и нозологиях.

Выбор приоритетных направлений охраны здоровья населения, на наш взгляд, должен определяться значимостью болезни как на общественном, так и на индивидуальном уровнях. Основными критериями формирования объектов первоочередного медико-профилактического воздействия являются: показатели заболеваемости населения, тенденции уровней заболеваемости, вклад болезни в общее бремя заболеваемости и смертности, обращаемость населения за квалифицированной и специализированной медицинской помощью, прогностическая вероятность успеха, возможность использования медицинских технологий, адекватных практическому здравоохранению.

При рейтинговой оценке изменения заболеваемости населения Республики Казахстан основными болезнями установлено, что в 1993 году первое место занимали болезни органов дыхания; второе – травмы и отравления; третье – нервные болезни; четвертое – болезни органов мочеполовой системы и пятое – кожи и подкожной клетчатки. При этом, заболеваемость населения болезнями сердечно-сосудистой системы занимала лишь седьмое ранговое место, а заболеваемость злокачественными новообразованиями – восьмое.

Через 5 лет в 1997 году в структуре общей заболеваемости первое ранговое место, как и в 1993 году, занимала заболеваемость болезнями органов дыхания. На второе с четвертого рангового места переместилась заболеваемость болезнями органов мочеполовой системы; на третье ранговое место выдвинулись болезни кожи и подкожной клетчатки. На четвертое со второго рангового места переместилась заболеваемость населения травмами и отравлениями, и пятое ранговое место заняла заболеваемость болезнями органов пищеварения. Заболеваемость населения болезнями системы кровообращения занимала, по-прежнему, седьмое ранговое место, а злокачественными новообразованиями – восьмое.

Еще через 5 лет в 2001 году в структуре общей заболеваемости, по-прежнему, первое ранговое место занимала заболеваемость болезнями органов дыхания; второе удерживала заболеваемость болезнями мочеполовой системы; на третьем осталась заболеваемость болезнями кожи и подкожной клетчатки; четвертое ранговое место, как и в 1993 году, занимала заболеваемость населения травмами и отравлениями; а пятое – заболеваемость болезнями органов пищеварения. Заболеваемость населения болезнями системы кровообращения осталась на седьмом месте, а злокачественными новообразованиями – переместилась с восьмого на девятое.

В конце следующего пятилетия в 2006 году в структуре заболеваемости населения Республики Казахстан первое ранговое место устойчиво занимала заболеваемость болезнями органов дыхания, а второе – болезнями мочеполовой системы. На третье место с четвертого переместилась заболеваемость населения травмами и отравлениями; на четвертое с пятого – болезнями органов пищеварения; на пятое с третьего – болезнями кожи и подкожной клетчатки. Следует отметить, что одновременно заболеваемость населения болезнями системы кровообращения переместилась с седьмого на шестое ранговое место, а заболеваемость злокачественными новообразованиями оставалась на девятом.

Таким образом, результаты рейтинговой оценки заболеваемости населения основными классами болезней показали, что в предшествующие годы ее структура изменялась неоднозначно.

Однако, можно с уверенностью полагать, что в последнее пятилетие в стране структура заболеваемости населения основными классами болезней стала упорядочиваться и больше соответствовать фактической их распространенности.

Обращает на себя внимание чрезвычайно высокий уровень заболеваемости населения болезнями органов дыхания, травмами и отравлениями, болезнями мочеполовой системы. Вместе с тем, очевидно, что зарегистрированная органами статистики заболеваемость болезнями системы кровообращения далека от ее истинной распространенности. Эта ситуация подлежит тщательному анализу для принятия более энергичных мер по раннему выявлению, диагностике и лечению, особенно гипертонической болезни, сосудистых заболеваний сердца и головного мозга. В такой же степени эта проблема актуально и в отношении злокачественных новообразований.

Рейтинговая оценка заболеваемости населения основными социально-значимыми болезнями в 1993 году показала, что на первом ранговом месте в их структуре стояла заболеваемость населения психическими расстройствами; на втором – гонококковой инфекцией, на третьем – туберкулезом; на четвертом – наркоманией и токсикоманией; на пятом – хроническим алкоголизмом и на шестом – сифилисом.

В 1997 году в структуре изучаемой заболеваемости первое ранговое место заняла заболеваемость наркоманией и токсикоманией, переместившись с четвертого места. На второе ранговое место вышла заболеваемость сифилисом, а заболеваемость гонококковой инфекцией перешла со второго на шестое. В результате с пятого на четвертое ранговое место переместилась заболеваемость населения хроническим алкоголизмом, а заболеваемость психическими расстройствами – с первого на третье. При этом заболеваемость населения страны туберкулезом перешла с третьего на пятое ранговое место.

Еще через пять лет в 2001 году в структуре заболеваемости населения основными социально-значимыми заболеваниями, первое ранговое место занимала, как и пять лет назад, заболеваемость наркоманией и токсикоманией. На второе ранговое место с четвертого выдвинулась заболеваемость населения хроническим алкоголизмом; третье ранговое место, по-прежнему, занимала заболеваемость населения психическими расстройствами. В результате четвертое ранговое место стала занимать заболеваемость населения туберкулезом, переместившись с пятого. При этом, пятое ранговое место стала занимать заболеваемость населения сифилисом, а на шестом, по-прежнему, была заболеваемость гонококковой инфекцией.

В следующем пятилетии (2001-2006 гг.) рейтинг заболеваемости населения основными социально-значимыми заболеваниями почти не изменился, за исключением того, что заболеваемость населения гонококковой инфекцией и сифилисом поменялись ранговыми местами.

Таким образом, рейтинговая оценка основных социально-значимых заболеваний показала, что в течение 1993-2001 годов в их структуре происходили изменения, зависящие от влияния негативных социальных факторов в большей степени, чем от медицинских. Затем в течение 2001-2006 годов влияние социальных факторов стало уменьшаться и на первый план, как представляется нам, все больше и больше стали выдвигаться медицинские. Однако, такое умозаключение в известной степени является условным и нацелено лишь на то, чтобы акцентировать внимание органов здравоохранения и соответствующих служб на повышение эффективности своей деятельности.

Рейтинговая оценка смертности населения от основных неинфекционных заболеваний показала, что в 1993 году первое ранговое место в структуре общей смертности занимала смертность от болезней системы кровообращения; второе – от новообразований; третье – от травм и отравлений и четвертое – от болезней органов дыхания.

Через 5 лет в 1997 году смертность населения от болезней системы кровообращения была, по-прежнему, на первом ранговом месте; на второе с третьего рангового места переместилась смертность при травмах и отравлениях; на третье со второго – смертность от новообразований, а на четвертом осталась смертность от болезней органов дыхания.

Еще через 5 лет в 2001 году и еще через пять лет в 2006 году ранговое распределение причин смертности населения не изменилась. Однако следует отметить, что уровень смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний, травм и отравлений, а также новообразований продолжали неуклонно расти. Таким образом, результаты рейтинговой оценки смертности населения Республики Казахстан показали, что в последнее пятилетие установилась их устойчивая структура.

Эти результаты должны стать доказательной базой для принятия дополнительных мер в повышении эффективности амбулаторно-поликлинической, больничной и специализированной помощи населения. Для этого, по-видимому, следует провести дополнительные организационные мероприятия по коррекции республиканского и территориальных программ здравоохранения для переориентации на решение существующих проблем организации медицинской помощи населению страны.

Проведенные динамические медико-статистические исследования показали, что существующая система мониторинга за изменениями, происходящими в системе здравоохранения является инертной, часто основана на использовании экстенсивных индикаторов, не позволяет дифференцировать вклад отдельной медицинской организации в развитие службы, территориальных систем здравоохранения, а последних – в национальную, с учетом новых условий ресурсного обеспечения. При этом, очевидно, что идеологической основой новой системы мониторинга должно являться синхронное, с позитивной динамикой ресурсного обеспечения, улучшение конечных результатов деятельности, отражающееся на качестве здоровья отдельных контингентов и населения в целом.