Кенжебаева А.Т., Аймурзаева Е.Т., Омарова М.Н.

Научный Центр гигиены и эпидемиологии им. Х.Жуматова

г. Алматы, Республика Казахстан

Этиологическая структура и заболеваемость в Казахстане

Сальмонеллезы в Казахстане регистрируются ежегодно. Сальмонеллы группы Д составляли в целом по республике более 50% в общей массе выделенных культур, в южных областях их доля была незначительна – 1,0 - 5,0%. И только в Алматинской области они составили 27%.Роль сальмонелл редких групп в развитии инфекционного процесса не равнозначна. Если у населения Жамбылской области сальмонеллы редких групп выделяли только в 6,6%, то в остальных южных областях они занимали значительное место. Так в Алматинской области на них приходилось 18,2%, в Кызылординской - 35,0% и в Южно-Казахстанской – 58,3%. В Алматы сальмонеллезам присущи те же эпидемиологические закономерности, что и для других регионов республики. Отмечается постоянная их циркуляция во внешней среде и выявляются бактерионосители при профилактическом обследовании декретированных контингентов. В период 1991-2006 гг в г.Алматы низкие показатели регистрации были в 1993, 1998 и 2004 г соответственно: 303, 390, 252 случая. Периоды подъема отмечены в 1991-1993 гг, 1995-1997 гг, 1999-2003 гг. (рисунок).

По сравнению с 2004 годом в 2005 и 2006 г почти в 2 раза увеличилось заболеваемость сальмонеллезом в г. Алматы .Начиная с 1993 г наблюдался рост сальмонеллеза, обусловленного S.enteritidis, который на 72,2 % определял общий уровень заболеваемости данной инфекцией. Отмечается тенденция к моноэтиологичности сальмонеллеза энтеритидис и продолжает снижаться доля сальмонелл тифимуриум. В последнее десятилетие произошло снижение значимости данного серовара с показателя 43,7 % до 5,2 %. При обследование очагов сальмонеллезов чаще обнаруживались S.enteritidis (71,6% от общего числа возбудителей сальмонеллезов), S.newport - 19,4%, S. typhimurium cоставили 8,7%, S.virchow 3,3% , сальмонеллы редких групп – 3,3% , сальмонеллы группы А - 3,3 %. При сальмонеллезах, вызываемых S.enteritidis была значима роль, таких пищевых продуктов как куриные яица, куриное мясо (чаще гриль, шашлык), а также различных кулинарных продуктов с использованием мясного фарша, реже молочных продуктов, которые чаще приобреталось в местах выносной и лоточной торговли, где не исключалась возможность контаминирования патогенной микрофлорой. Установлено, что сальмонеллезы, вызываемые данным возбудителем, возникали в теплое время года (с апреля по сентябрь), очаги были спорадическими. Заболевало в основном взрослое население. Сальмонеллы группы С, составившие - 20,8%, были представлены S.newport, S.virchow. Для сальмонеллезов группы С также была характерна сезонность. В теплое время года: мае, июне, сентябре от больных было выделено 71,4% возбудителей данной группы. При этом значение имел возраст – лица старше 18 лет составили 71,4 % , до 1 года- 6% больных. Среди употребляемых пищевых продуктов в анамнезе больных чаще упоминаются: гриль, окорочка, яйца и салаты с добавлением яиц и майонеза, а также изделия из мяса крупного и мелкого рогатого скота. Сальмонеллезы группы А и редких групп выделялись, в основном у больных, употреблявших мясные изделия. В целом сальмонеллезом чаще болело взрослое население, что было обусловлено пищевым фактором передачи (95,2%), о чем свидетельствует данные по заболеваемости и карты эпидемиологического обследования очагов г. Алматы. Удельный вес очагов с единичными случаями сальмонеллеза составил 95,5 %. Установлен рост инфицированности пищевых продуктов и других объектов внешней среды, а также снижение количества циркулирующих сероваров как среди людей так и среди объектов внешней среды. В 2004-2006 гг. исследовано более 400 тысяч проб из окружающей среды: пищевые продукты, вода, стоки, смывы с инвентаря и оборудования. В 2006 г по сравнению с 2004 снизилось число проводимых санитарно-бактериологических анализов с 147932 до 120205. Всего за наблюдаемый период выделено 373 культуры сальмонелл, включающих серовары групп А,В,С,Д,Е и редких групп. В целом за 2004-2006 гг. удельный вес сероваров S.typhimurium, выделенных из объектов внешней среды, значительно снизился и возросла роль S.enteritidis и сальмонелл редких групп, которые составили 58,3% от всего количества выделенных штаммов.