И.Х.Шуратов, О.Е.Хан, А.Б.Джумагалиева,

М.Н.Омарова, Э.С.Утегенова, К.С.Оспанов

Научный центр гигиены и эпидемиологии им. Хамзы Жуматова,

Алматы, Казахстан

Эпидемиологические параметры гепатита С

в условиях г. Алматы

Несмотря на изученность основных вопросов эпидемиологии гепатита С, в ряде стран, в Казахстане, в т.ч. в г.Алматы – крупном мегаполисе республики конкретные эпидемиологические параметры HCV-инфекции не исследованы, чему и посвящается настоящая работа.

В Казахстане регистрация (ОГС) проводится с 1998 г. Анализ показал рост до 2000 г. (2,8 ⁰/₀₀₀₀) и снижение к 2008 г. (до 0,1 ⁰/₀₀₀₀). Налицо резкое снижение. Однако, оно не укладывается в общую тенденцию роста гепатита С (ГС) в мире. Следовательно, регистрация ОГС не обеспечивает эпиднадзор за ГС. В связи с этим с 2003 года начали ежегодно регистрировать вновь выявленные случаи хронического ГС (ХГС). Анализ показал ежегодный рост ХГС в Алматы от 2,9 до 8,7 ⁰/₀₀₀₀.

В связи с этим предлагается вести единый учет ежегодных случаев ОГС и ХГС, причем с нарастанием, путем прибавления ежегодно выявленных случаев за предыдущие годы. Такой подход объективно отражает реальную картину заболеваемости ГС и улучшает эпидемиологический надзор.

Острые и хронические случаи ГС почти в 60% случаев сосредотачивались в пределах возрастной группы 20-39 лет. ОГС не отмечался среди детей до 14 лет. Наиболее подверженными заболеванию ГС были неработающие (4.,7%), служащие (25,9%) и рабочие (18,5%). Наиболее интенсивное заражение HCV происходило путем внутривенной инъекции наркотиков и половых контактов (80%).

Однако известно, сто при HCV-инфекции среди практически здоровых людей имеется большая прослойка бессимптомных носителей HCV, которые являются больными латентной формой ХГС и которые обычно не выявляются.

Наши обследования позволили выявить среди населения г. Алматы таких носителей в 4,8% случаев. Основная масса бессимптомных носителей относилась к той же возрастной группе (20-39 лет). Считаем целесообразным, для выявления близких к истине показателей заболеваемости HCV-инфекцией к ежегодному кумулятивному количеству случаев ГС прибавлять ежегодное количество случаев носительства, определяемое путем обследования населения, и вычислять показатель заболеваемости (в ⁰/₀₀₀₀).

В то же время среди детей до 14 лет бессимптомное носительство HCV выявлено в 14,3 % случаев. Эти данные свидетельствуют о заражении детей в раннем периоде жизни, когда у них острая инфекция почти не развивается, и они становятся носителями вируса пожизненно. А заражение ребенка в раннем периоде может происходить только от инфицированной матери вертикальным путем.

По-видимому, передача HCV от матери ребенку может стать в будущем основным способом заражения, т.к. отсутствуют способы предотвращения вертикальной передачи. К настоящему времени уже накапливаются данные о нарастающей активности перинатальной передачи HCV.

По нашим данным инфицированность среди беременных женщин в г. Алматы составляет 5,1%. Причем этот показатель растет в соответствии с числом родов от 1,7 до 7,8%

С целью изучение путей заражения ребенка от инфицированной матери-роженицы исследовали сыворотки 54 рожениц, инфицированных HCV, пуповинной крови новорожденных и детей через 2-3 и 8-10 месяцев после рождения методами ИФА и ПЦР. В результате РНК HCV выявляли в пуповинной крови у 2 (3,7%) новорожденных. Очевидно, что заражение их произошло трансплацентарно (in utero). При исследовании сывороток детей через 2-3 месяца, у которых в момент рождения РНК-HCV отсутствует, этот маркер HCV - инфекции выявили ещё у 1 (5,9%) ребенка.

Вполне вероятно, что заражение этого ребенка произошло во время родов и репликация HCV обнаруживается через 2-3 месяца. При дальнейшем наблюдении за детьми, у которых в течение первых 2-3 месяцев не было РНК HCV, еще у одного ребенка РНК HCV обнаруживали через 8-10 месяцев. Всего в течение внутриутробного развития и первого года жизни ребенка от 29 РНК-HCV позитивных матерей заразилось 4 (13,8%) детей.

Нет сомнения в том, что именно эти механизмы лежат в основе накопления среди населения, в т.ч. и детей до 14 лет бессимптомных носителей HCV.

Кроме зараженных беременных женщин и матерей в семьях могут быть носителями мужья, жены и другие члены семьи. В связи с этим в качестве эпидемиологических параметров HCV-инфекции исследовали пути передачи вируса в условиях семьи. Наблюдали за 19 очагами, где носителями HCV были жены. С ними в контакте находились 76 членов семьи, а также за 21 очагом, где носителями HCV были мужья и контактных было 79 человек.

Выявлено, что в первой группе очага заразившихся среди мужей 10,5%, других членов семьи – 8,7%, всего контактных – 9,2%.

Во второй группе очага HCV-инфекции среди жен, заразившихся от мужей, жен выявлено 23,8%, других членов семьи – 1,7%, всего среди контактных – 7,6%.

Таким образом, характерные эпидемиологические параметры ГС в условиях г. Алматы: рост заболеваемости ГС, носительство среди детей и взрослых (20-39 лет), активные пути передачи – инъекция наркотиков и половой, вертикальная передача in utero и интранатально, в семейных очагах передача, кроме вертикального пути, половым и горизонтальными путями с преобладанием полового пути.