Тулегенов М.А., Назарова С.К., Байдильдаева Г.Т., Калыкова А.Т., Айтамбаева Л.Н.

Высшая Школа общественного здравоохранения МЗ РК

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ВРАЧА АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА В ОЗДОРОВЛЕНИЕ ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА

Введение. Одним из основных приоритетных направлений реализации Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» на 2011 – 2015 годы является снижение материнской смертности к 2013 году до 28,1, к 2015 году – до 24,5 на 100 тыс. родившихся живыми, а также снижение младенческой смертности к 2013 году до 14,1, к 2015 году – до 12,3 на 1000 родившихся живыми;

Материалы и методы исследования. Утвержденная приказом МЗ РК от 13 октября 2009 года №52: ведомственная статистическая отчетность «Отчет медицинской организации» (форма №30-годовая), ведомственная статистическая отчетность «Отчет о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам» (отчет №32-годовая).

Результаты исследования. Изучение числа женщин репродуктивного возраста, приходящегося в среднем на 1 участкового акушера-гинеколога в городских поликлиниках №1, 5 и 8 г.Алматы показало, что в 2005 году оно составило 4798,7, в 2007 г. – 4978,3 и в 2009 г. – 5313,3. В 2007 году по сравнению с 2005 годом число женщин репродуктивного возраста в городских смешанных поликлиниках №5 и 8 увеличилось, соответственно на 14,3% и 6,6%. В 2009 году число женщин репродуктивного возраста на 1 участкового акушера-гинеколога по отношению к 2007 году увеличилось во всех изучаемых смешанных поликлиниках №1,5 и 8, соответственно на 10,1%, 1,9% и 1,5%.

Национальная политика охраны репродуктивного здоровья женщин предусматривает решение следующих проблем, как внедрение безопасного материнства, снижение абортов и планирование семьи и т.д. Результаты исследования показали, что число медицинских абортов на 1 участкового акушера-гинеколога 2007 года по отношению к 2005, снизилось в смешанных поликлиниках №5 и 8, соответственно на 14,0% и 23,1%, а в смешанной поликлинике №1, напротив, увеличился на 45,7%. При этом, в 2009 году по отношению к 2007 году изучаемый показатель снизился только в смешанной поликлинике №1 - на 29,7%.

Как известно, число абортов, проводимых по социальным показаниям, наиболее часто встречаются у женщин из группы риска. Установлено, что средний показатель среднего числа абортов, проводимых по социальным показаниям на 1 участкового акушера-гинеколога в 2005 г. составило 18,0, в 2007 г. – 21,7 и в 2009 г. – 16,7. Анализ результатов исследования по исследуемых медицинским организациям показал, что в 2007 году среднее число абортов по социальным показаниям на 1 участкового акушера-гинеколога увеличилось в смешанных поликлиниках №1 и 5, соответственно на 25,0% и 38,5%, а в смешанной поликлинике №8, наоборот, снизился на 7,7%. В следующем, 2009 году по отношению к 2007, изучаемый показатель снизился в смешанных поликлиниках №1 и 5 (соответственно на 20,0% и 45,5%), а в смешанной поликлинике №8 он не изменился. Следует отметить, что для предупреждения неблагоприятных исходов беременности данной группы беременных необходимо раннее выявление беременных группы высокого риска, для выбора правильной тактики ведения беременности, соответствующей терапии по показаниям, добиться заблаговременной госпитализации в родильный дом.

В ходе дальнейшего исследования была проведена оценка динамики изменения среднего числа женщин, охваченных контрацепцией на 1 участкового акушера-гинеколога. Результаты исследований показали, что среднее число женщин, охваченных контрацепцией в 2005 году составило 683, в 2007 г. – 717 и в 2009 г. – 830. Показано, что среднее число женщин, охваченных контрацепцией на 1 участкового акушера-гинеколога в 2007 году, по отношению к предыдущему году, увеличилось в смешанных поликлиниках №1 и 8, соответственно на 23,2% 1,8%, а в смешанной поликлинике №5 отмечено незначительное снижение (на 0,8%). В результате, средний показатель изучаемого индикатора в целом по всем поликлиникам увеличился на 5,0%. В 2009 году по отношению к 2007 году, изучаемый показатель увеличился во всех смешанных поликлиниках в среднем на 15,8%.

Динамика изменения удельного веса беременных женщин с ранними гестозами на 1 участкового акушера-гинеколога выявило, что их средний показатель в 2005 году составил 10,5%, в 2007 г. – 11,0%, в 2009 г. – 11,2%. При этом, темп прироста доли числа беременных с ранними гестозами в 2007 году по отношению к 2005 году и в 2009 году по сравнению с предыдущим годом увеличился во всех смешанных поликлиниках №1, 5 и 8 (соответственно в 2007 году - 1,7%, 3,1% и 8,6% и в 2009 году - на 1,7%, 2,0% и 1,8%).

Аналогичное исследование среди женщин с поздними гестозами на 1 участкового акушера-гинеколога показало, что в 2005 году оно составило 5,9%, в 2007 г. – 6,2% и в 2009 г. – 6,0%. Сравнительный анализ показал, что в 2007 году данный показатель увеличился во всех изучаемых смешанных медицинских организациях ПМСП г.Алматы (от 3,3% - в смешанной поликлинике №5, до 7,0% - в смешанной поликлинике №8). В 2009 году выяснилось, что в смешанной поликлинике №5 по сравнению с 2007 годом средняя доля женщин с поздними гестозами увеличилась (на 1,6%), а в смешанных поликлиниках №1 и 8 – снизилась (соответственно на 4,9% и 6,6%).

Установлено, что средний показатель доли беременных с экстрагенитальными заболеваниями на 1 участкового акушера-гинеколога в 2005 году составил – 24,6%, в 2007 г. – 25,9% и в 2009 г. – 32,6%. В 2007 году темп прироста данного показателя к 2005 году увеличился в смешанных поликлиниках №1 и 8, соответственно на 4,1% и 21,4%, а в смешанной поликлинике №5, наоборот, снизился на 10,3%. Обнаружено далее, что в 2009 году по сравнению с 2007 годом изучаемый показатель увеличился во всех смешанных поликлиниках №1, 5 и 8 соответственно на 17,8%, 17,6% и 2,7%.

На завершающем этапе исследования проведено изучение динамики среднего числа беременных, охваченных дородовой психопрофилактикой на 1 участкового акушера-гинеколога. Так, в 2005 году ими было охвачено – 175,3, в 2007 г. – 185,5 и в 2009 г. – 197,5. Показано, что в 2007 году по сравнению с 2005 годом рост изучаемого показателя наблюдался во всех смешанных поликлиниках: в смешанной поликлинике №1 – на 2,5%, №5 - на 0,6% и №8 на - 12,8%. Далее, в 2009 году охваченных дородовой психопрофилактикой увеличилось в смешанных поликлиниках №1 и 5, соответственно на 17,0% и 9,4%, а в смешанной поликлинике №8 - снизился на 2,6%.

Вместе с этим, доля беременных, охваченных дородовой психопрофилактикой на 1 участкового акушера-гинеколога выявила их рост за изучаемый период времени: в 2005 году - 81,8%, в 2007 г. – 83,9% и в 2009 г. – 86,9%. Сравнительная оценка показала, что в 2007 году доля беременных, охваченных дородовой психопрофилактикой во всех изучаемых организациях ПМСП. При этом наибольший темп прироста этого показателя был установлен в смешанной поликлинике №8 (на 6,1%), а наименьший - в смешанной поликлинике №1 (на 1,3%). В 2009 году по сравнению с предыдущим годом сравнения, наибольшее увеличение было отмечено в смешанной поликлинике №1 (на 11,1%), а поликлиниках №5 и 8 изучаемый показатель увеличился незначительно (соответственно на 1,1% и 1,2%).

Таким образом, исследования показывают, что следует совершенствовать работу акушерско-терапевтического комплекса для максимального выявления и оздоровления женщин с экстрагенитальными заболеваниями до наступления беременности. С этой целью привлекать участковых терапевтов к своевременному выявлению гинекологических заболеваний и выработать тактику совместного ведения и лечения беременных женщин с экстрагенитальными заболеваниями, а также провести полный охват контрацепции женщин с абсолютными и относительными противопоказаниями к вынашиванию беременности для снижения материнской и перинатальной смертности.