Алчинбаев М.К., Малих М.А., Омаров Е.С., Сенгербаев Д.И.,

Каимбаев А.И., Садыков А.М.

НЦ урологии им. Б.У. Джарбусынова, г. Алматы

БИПОЛЯРНАЯ ТРАНСУРЕТРАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В среднем по республике заболеваемость доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) составляет 185,6 на 100 тыс. взрослого мужского населения или 18,2% пациентов в общей структуре урологической патологии. (Джарбусынов Б.У., 1995; Алчинбаев М.К., 2000; Сарсебеков Е.К., 2002).

Несмотря на неоспоримые преимущества трансуретральной резекции ДГПЖ и накопленный клинический опыт, частота неудовлетворительных результатов остается довольно высокой и достигает 20% (Лопаткин Н. А., 1997; Мартов А. Г., 1997; Цариченко Д. Г., 2000; Алчинбаев М.К., 2002; Corbin S. et al., 2002; Monga M., 2002; Beiko D. Т., Razvi H., 2004; Yoo Т. К. et al, 2004).

В связи с этим ведется активный поиск новых малоинвазивных методов лечения больных с ДГПЖ, в том числе и эндоскопических. Одним из таких методов является биполярная трансуретральная резекция простаты (Monga М., 2002; Wang D. S. et al, 2004; Wescott J. W., 2004; Аляев Ю. Г. и соавт, 2005).

В монополярной электрохирургии поток электронов вызывает электрическую дугу вокруг пространства между инструментом и резецируемой тканью. В точке соприкосновения таких дуг с тканью происходит сильное нагревание. В результате, клеточная жидкость быстро испаряется, вызывая освобождение клеточного фрагмента и производя срез по траектории нагревания ткани. Чрезмерное нагревание вызывает негативный побочный эффект -происходит тепловое повреждение близкорасположенных тканей

Принципиальное отличие биполярного от монополярного электрического воздействия заключается в том, что при нём ток не проходит через весь организм больного, а ограничивается расстоянием между электродами (активным и возвратным), объединёнными в одну двойную петлю. При использовании метода биполярной электрохирургии радиочастотная энергия используется для преобразования проводящего соленого ирриганта в плазменное поле с высоко - озонированными частицами, что приводит к разрушению органических молекулярных связей в клетках ткани. Молекулярное расщепление редуцирует ткань в элементарные молекулы.

При направлении радиочастотного потока от активного электрода к смежному возвратному электроду побочное повреждение ткани минимально, так как температура ткани колеблется в пределах 40 - 70 градусов Цельсия. Для создания плазменного поля между электродами применяется электропроводящая среда - 0.9% раствор натрия хлорида (Botto H. et al., 2001; Мonga M., 2002; Paula Bishop, 2003; Wang D. S. et al., 2004; Wendt-Nordahl G. et al. 2004, 2005; Wescott J. W., 2004; Yael Waknine, 2004; Yang S. et al, 2004).

Исходя из вышесказанного к техническим преимуществам ТУР ДГПЖ в солевом растворе прежде всего относят: простоту применения, отличный гемостаз, идеально точный срез, более точная коагуляция, более быстрый начальный срез, более высокая скорость резекции ткани, отсутствие грубого струпа, минимальная глубина среза ткани, малый риск перегрева peзидуальных тканей.

Технические преимущества ТУР-ДГПЖ в солевом растворе дают определенные клинические преимущества, среди которых необходимо отметить следующие: меньшая интраоперационная кровопотеря, отсутствие ТУР-синдрома, возможность использования у больных с кардиостимулятором, металлическим имплантатом и тяжёлыми интеркуррентными заболеваниями, отсутствие эректильных нарушений, отсутствие нервно-мышечных стимуляций, короткий период пребывании в стационаре после операции, возможность использования метода у пациентов с большим объемом гиперплазии простаты, исключает такие осложнения как ожоги уретры и ягодиц.

Как любой метод оперативного лечения биполярная методика ТУР ДГПЖ не лишена недостатков, которые относятся больше к технической стороне применения ТУР-ДГПЖ в солевом растворе: использование более дорогих и сложных электродов, более сложный рабочий элемент, требующий деликатного обращения, ряд авторов отмечают увеличение времени резекции (Еготе А. К., Рапопорт Л. М., Цариченко Д. Г. 2006. г.).

На основании всего вышесказанного можно заключить, что моно и биполярная трансуретральная резекции одинаково эффективны при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы, но в то же время биполярная трансуретральная резекция отличается большей безопасностью в отношении развития кровотечений и электролитных расстройств.