Сравнительный анализ биполярной и монополярной трансуретральной резекции в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Алчинбаев М.К., Малих М.А., Омаров Е.С., Каимбаев А.И.,

Садыков А.М., Романова С.А.

НЦ урологии им. Б.У. Джарбусынова, г. Алматы

Сравнительный анализ биполярной и монополярной трансуретральной резекции в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Монополярная ТУР ДГПЖ была проведена 54 пациентам, биполярная - 52. Данные о сопутствующих заболеваниях представлены в таблице 1.

Таблица 1 — Характеристика пациентов

Параметры	Монополярная ТУР	Биполярная ТУР
Сопутствующие заболевания
Артериальная гипертония	19(36%)	17(31,5%)
Сахарный диабет	12(23,1%)	13 (24,1%)
Ишемическая болезнь сердца	6(11,5%)	8 (14,8%)
Цереброваскулярные болезни	5 (9,6%)	4 (7,4%)

Сравнительный анализ дооперационных параметров представлен в таблице 2. Две группы не имели достоверных отличий в характеристике дооперационных параметров. Во всех случаях гистологически была установлена узловая гиперплазия ПЖ.

Таблица 2 - Сравнительный анализ дооперационных параметров

Параметры	Монополярная ТУР	Биполярная ТУР
Возраст, лет	66,5±7,2	67,6±2,4
Объем ПЖ, см³	56,4±13,2	53,8±5,4
ПСА, нг/мл	2,2±0,5	2,1±0,9
IPSS	24,6±6	23,4±4
QoL	4,3±1,3	4,2±1
МОСПМ, мл/сек	6,8±2,8	7,2±1,1
Объем остаточной мочи, мл	84,9±29,1	79,8±22,5

Характеристика интраоперационных данных представлена в таблице 3. Время, затраченное на резекцию, а также объем резецированной ткани достоверно не отличался в двух группах больных.

Таблица 3 - Характеристика интраоперационных данных

Параметры	Монополярная ТУР	Биполярная ТУР
Время резекции, мин	39,2±18,4	36±18,3
Объем резецированной ткани, г	30,1±5,5	28±4,8
Различия в уровне гемоглобина в послеоперационном периоде, г/дл	-1,4	-0,8*
Различия в уровне гематокрита в послеоперационном периоде, %	-3,8	-2,3*
Различия в уровне сывороточного Na⁺ в послеоперационном периоде, нмоль/л	-4,7	-1,5*
* р<0,05.

Были изучены основные клинические параметры после проведения биполярной и монополярной ТУР ДГПЖ, данные представлены в таблице 4 (рис. 1). Исходные клинико-лабораторные параметры (IPSS, IPSS-Qol, МОСПМ, объем предстательной железы и объем остаточной мочи) в двух группах не имели статистически значимых различий.

Таблица 4 - Сравнение эффективности биполярной и монополярной трансуретральной резекции доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Параметры	Дооперационный период	Через 3 недели	Через 6 месяцев	Через 12 месяцев
Индекс IPSS, баллы
-Биполярная ТУР	23,4±4	10,2±5,9*	7,9±5,2*	6,6±4,8*
- Монополярная ТУР	24,6±6,1	8,9±6,3*	5,3±4,8*	4,5±5,6*
IPSS-QoL, баллы
- Биполярная ТУР	4,2±1	1,9±1,5*	1,2±1,9*	1,0±0,9*
- Монополярная ТУР	4,3±1,3	1,8±1,2*	1,3±0,8*	0,9±0,7* ,
МОСПМ, мл/сек
- Биполярная ТУР	7,2±1,1	14,9±7,8*	24,1±9,2*	25,6±11,2*
- Монополярная ТУР	6,8±2,8	16,4±8,1*	22,8±10,6*	24,1±9,4*
Объем ПЖ, см³
- Биполярная ТУР	53,8±5,4	38,4±8,5*	28,6±7,6*	27,9±8,1*
- Монополярная ТУР	54,4±13,2	39,2±8,1*	27,3±4,6*	26,1±9,5*

Объем остаточной мочи, мл
- Биполярная ТУР	79,8±22,5	34,1±9,4*	27,1±12,9*	23,2±9,9*
- Монополярная ТУР	81,9±29,1	30,7±12,1*	24,2±11,8*	24,1±7,4*
* р<0,05 при сравнении с дооперационным периодом.

До операции Через 3 недели Через 6 месяцев Через 12 месяцев

■ Биполярная ТУР Монополярная ТУР

Рисунок 1

Как видно из приведенных данных, после проведения биполярной и монополярной ТУР отмечалось статистически достоверное улучшение всех параметров, причем оно сохранялось на протяжении 1 года наблюдения. Достоверные различия между показателями двух групп отсутствовали, следовательно, клиническая эффективность рассматриваемых методов была примерно одинакова, что свидетельствует о высокой эффективности рассматриваемых методов.

Послеоперационные параметры представлены в табл. 5. В течение раннего послеоперационного периода средняя продолжительность орошения мочевого

пузыря составила 20,2±9,3 часов - в группе монополярной резекции и 14±5,4 часов - в группе биполярной резекции, эта продолжительность была достоверно меньше при использовании биполярной ТУР (р<0,05), что обусловлено лучшей коагуляцией сосудов. Среднее время стояния уретрального катетера в послеоперационном периоде составило 72±18,9 и 100±15,2 часов в монополярной и биполярной группах, соответственно. Эта разница была статистически достоверной (р<0,05). Успешное первое удаление уретрального катетера отмечалось у 81,5% пациентов монополярной группы и у 88,5% пациентов биполярной группы (р<0,05).

Таблица 5 - Сравнительная оценка послеоперационного течения после биполярной и монополярной трансуретральной резекции доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Параметры	Монополярная ТУР	Биполярная ТУР
Гемотрансфузия, n (%)	4 (7,4%)	1 (1,9%)*
ТУР-синдром, n (%)	1 (1,9%)	0
Продолжительность постоянного орошения мочевого пузыря, час	20,2±9,3	14±5,4*
Время стояния уретрального катетера, час	100±15,2	72±18,9*
Отмывание сгустков крови, n (%)	5 (9,3%)	2 (3,8%)*
Процент первого успешного удаления катетера, n (%)	44(81,5%)	46 (88,5%)*
Склероз шейки мочевого пузыря, n (%)	3 (5,6%)	1 (1,9%)*
Стриктура простатического отдела уретры, n (%)	2 (3,7%)	2 (3,8%)
Инфекции, n (%)	3 (5,6%)	3 (5,8%)
Раннее недержание мочи, n (%)	11 (20,4%)	10(19%)
Позднее недержание, n (%)	1 (1,9%)	1 (1,9%)
Ретроградная эякуляция, n (%)	16(29,6%)	9 (17%)
Эректильная дисфункция, n (%)	5 (9,3%)	6(11,5%)
* р<0,05

ТУР синдром в послеоперационном периоде в группе монополярной резекции развился в одном случае, в группе биполярной резекции это осложнение отсутствовало, разница была статистически недостоверной. Необходимость гемотрансфузии возникла в послеоперационном периоде у 4 (7,4%) и 1 (1,9%) пациентов в биполярной и монополярной группах, соответственно, разница была статистически достоверной (р<0,05). Отмечалась статистики достоверная разница в количестве пациентов, которым в послеоперационном периоде потребовалось отмывание сгустков крови из мочевого пузыря: в группе монополярной резекции они составили 9,3%), в группе биполярной резекции - 3,8%.

В отдаленном послеоперационном периоде в биполярной группе у 1 пациента (1,9%) и в монополярной группе у 3 (5,6%) пациентов развился склероз шейки мочевого пузыря, который потребовал проведения хирургического вмешательства через 6-9 месяцев, разница была статистически достоверной (р<0,05). Разница в частоте развития стриктур уретры также в двух группах отсутствовала.

Статистически достоверная разница в частоте развития в послеоперационном периоде таких осложнений, как инфекции мочеполовой системы, раннее и позднее недержание мочи, ретроградная эякуляция и эректильная дисфункция в двух сравниваемых группах отсутствовала.

Монополярная ТУР ДГПЖ за последние декады стала одним из наиболее безопасных и эффективных методов лечения ДГПЖ, что связано с техническими и анестезиологическими успехами. Однако до настоящего времени остаются такие осложнения как интраоперационные кровотечения и ТУР-синдром.