^{ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ДОСТОВЕРНОСТИ ИНФОРМАЦИИ КАК АСПЕКТ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ}

^{Махкамова З.Р., Хилько С.С., Куркчи О.Э., Бобков О.В., Кравченко И.Н.}

^{Кафедра социальной медицины и организации здравоохранения}

^{Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского}

В последнее десятилетие новые принципы оказания медицинской помощи связываются с понятием “доказательная медицина”, которое всё чаще используется в клинике и медицинской науке. “Доказательная медицина — это усиление традиционных навыков клинициста в диагностике, лечении, профилактике и других областях путем систематического формулирования вопросов и применения математических оценок вероятности и риска”. Согласно наиболее популярному определению, это “сознательное, четкое и беспристрастное использование лучших из имеющихся доказанных сведений для принятия решений о помощи конкретным больным”. Такое определение полезно, но оно упускает один важный аспект предмета доказательной медицины — применение математических методов. Однако конференции, проходящие в Украине констатировали крайне низкий уровень знания принципов ДМ, как среди клинических исследователей, так и среди врачей. На фоне отсутствия среди врачей знаний принципов рационального использования медикаментов и потока низкопробной рекламы от производителей лекарственных средств, они становятся главными манипуляторами денежных потоков в обществе. Низкий уровень знаний ДМ, стоящая на коленях система медицинского образования, экономическое положение системы здравоохранения Украины создают условия для процветания двух наиболее тяжких врачебных грехов, описанных в Международном кодексе медицинской этики – некомпетентности и обмана. Тема ДМ требует самого пристального анализа врачей, ученых, чиновников, педагогов. Необходимо не просто понять основные положения ДМ, а и то, как их применить в нашем экономически и этически изменённом обществе. Информационный поиск в области доказательной медицины требует от исследователя соответствующего опыта и использования системного подхода. Для успешного поиска необходимой информации по вопросам доказательной медицины большое значение имеют выбор доступных баз клинических данных (MedLine, Cochrane Library, Adonis и др.) и разработка адекватной методологии поиска (по ключевым словам или словосочетаниям, именам авторов и т.д.). Но даже при самом тщательном и квалифицированном поиске не всегда удается найти необходимую информацию о проведенных КИ (например, из-за некачественного индексирования или нежелания фирм-спонсоров публиковать отрицательные результаты КИ). Таким образом, данные некоторых необходимых КИ могут быть не охвачены. По этой причине при поиске доказательной информации компьютерный отбор необходимо дополнять другими методами поиска: «ручным» поиском информации о КИ, описание которых отсутствует в электронных базах данных; изучением списков литературы в найденных статьях; запросами исследователям и производителям ЛС. Современный язык ДМ основан на математических определениях вероятностей явлений. В последнее время вместо ДМ появился новый термин «научно обоснованная медицина». Этот термин более точно отражает суть ДМ. ДМ пытается унифицировать клинические ситуации и применительно к ним использовать определенные стратегии лечения. Этот подход лучше всего выражается в протоколах лечения. То есть ДМ относится к категории технологий. Главными объектами любой технологии являются знания и сведения. В технологиях ДМ знания заключаются в принципах поиска качественной клинической информации, а сведения в самой клинической информации из литературных источников. При этом мы выделяем сведения, которые врач добывает из несистематизированных источников и различных баз данных, а также клинические рекомендации, которые являются результатом соглашения наиболее авторитетных клиницистов в определенной отрасли медицины. Так как ДМ призвана определять план лечения конкретного больного, то необходимо выделить понятие стратегии и тактики лечения. Стратегия лечения, в основном, формализована в клинических рекомендациях, а тактика лечения при использовании технологий ДМ определяется лечащим врачом после изучения последних литературных источников, в которых представлены убедительные данные результатов исследований на пациентах с аналогичными для конкретного пациента проявлениями болезни. Практика принятия клинических решений на основе технологий ДМ является основным средством гарантий и защиты пациента. Несмотря на ограниченность этих технологий в реальной клинической практике, существование определенных общепризнанных клинических рекомендаций и новые качественные клинические данные позволяют оградить пациента от некомпетентности и обмана. Однако хороший врач, с нашей токи зрения, обязан не только знать существующие стандарты лечения, но и нарушать их, хотя бы потому, что двух идентичных клинических ситуаций не бывает. Индивидуальный подход осуществляется врачом путем осознанного отсечения лишнего и добавления нового к существующему стандарту при полной информированности пациента о сути этих действий, на основе изучения всех факторов принятия клинического решения. Информационные технологии являются тем незаменимым инструментом, которые обеспечивает реализацию этических деклараций, и обеспечивают доступ к новой клинической информации. Это инструмент и не более. Но современное качество этого инструмента позволяет решать практически любые задачи. Любая деятельность врача или клинического исследователя – это интеллектуальная деятельность, то есть продукция знакового характера. Украинским медикам следует активней осваивать и использовать совершенно доступные новые информационные технологии, которые обеспечивают свободу коммуникаций, доступ к информации и прозрачность всего происходящего в обществе.

Таким образом, освоение технологий ДМ несет целый ряд жизненно необходимых для социума изменений в медицину и клиническую науку, во взаимоотношения пациента с врачом и врача с государством. Эти изменения основываются на этических приоритетах здоровья и жизни каждого отдельного человека, требуют от врача и ученого освоения новых знаний путем активного использования новых информационных технологий.