Удод А.А., Сироткина Е.В.

Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького, Украина

ИЗУЧЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ОПТИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ КИСЛОТОУСТОЙЧИВОСТИ ЭМАЛИ ЗУБОВ

Кариес зубов, как известно, является наиболее распространенным стоматологическим заболеванием. Несмотря на достигнутые успехи в его лечении и профилактике, заболеваемость кариесом не снижается, напротив, тенденция к увеличению его распространенности и интенсивности, по-прежнему, остается устойчивой. В связи с этим, очевидной является необходимость разработки методов прогнозирования кариеса применительно к самым начальным и даже скрытым стадиям болезни, а также к состояниям, которые предшествуют развитию этого заболевания.

Об устойчивости к кариесу можно судить по степени выраженности агрессивности микробной флоры полости рта (лактобациллен–тест, гигиенические индексы), свойствам ротовой жидкости (вязкость и буферная емкость слюны, pH ротовой жидкости, скорость слюноотделения), состоянию эмали зуба, ее твердости, прозрачности, химическому составу, резистентности к действию кислот.

Наиболее точную информацию об устойчивости эмали зуба с жизнеспособной пульпой к действию деминерализующих факторов можно получить только при изучении ее растворимости in vivo. Известен тест клинической оценки скорости реминерализации эмали (КОСРЭ-тест), основанный на оценке состояния эмали зубов и реминерализующих свойств слюны. Податливость эмали к действию кислоты в ходе этого теста оценивают по интенсивности окрашивания протравленного участка эмали зуба. Для количественной оценки используют оттеночную десятипольную шкалу синего цвета. Повторное прокрашивание осуществляют каждые сутки. Отсутствие окрашивания протравленного участка расценивается, как полное восстановление его минерального состава. КОСРЭ-тест технически прост, однако необходимость многократного посещения затрудняет его применение.

В.Р. Окушко и Л.И. Косарева (1983) предложили способ контроля индивидуального уровня структурно–функциональной кислотоустойчивости эмали при помощи клинической пробы – теста эмалевой резистентности (ТЭР). Последний заключается в определении глубины микродефекта поверхности эмали после дозированного воздействия слабыми растворами кислот с последующим прокрашиванием протравленного участка зуба 1% раствором метиленового синего и визуальном определении интенсивности окраски с помощью стандартной десятипольной шкалы синего цвета.

Кислотоустойчивость эмали оценивается по степени интенсивности ее окрашивания, т.е. чем больше проницаемость эмали для красителя, тем выше степень окрашивания и, следовательно, ниже кариесрезистентность. Недостатком такого теста является его субъективность и неточность при визуальном сравнении окрашенного участка эмали со шкалой.

Цель нашего исследования – разработка объективного оптического метода оценки шероховатости поверхности эмали зубов, основанного на компьютерном анализе цифрового изображения.

Было исследовано 10 постоянных фронтальных зубов верхней и нижней челюстей, удаленных по хирургическим показаниям. Фотосъемку исследуемых интактных участков эмали зубов проводили с помощью цифровой фотокамеры в режиме макросъемки «оценить баланс белого/ручной».

На участок вестибулярной поверхности эмали фронтальных зубов в области экватора наносили с помощью стеклянного капилляра каплю однонормального раствора соляной кислоты на 1 минуту, затем каплю снимали, подсушивали поверхность эмали и фотографировали. После этого на протравленный участок наносили с помощью ватного шарика каплю 1% водного раствора метиленового синего. После удаления избытка красителя окрашенный участок эмали вновь фотографировали. Полученное цифровое изображение анализировали в оригинальном программном продукте, который позволяет определить шероховатость участка эмали. В ходе анализа шероховатость измеряли в десяти точках на каждом из десяти уровней одного и того же интактного, протравленного и окрашенного участка эмали. Результаты обрабатывали статистическими методами.

В ходе проведенных исследований было установлено, что показатели шероховатости участка на десяти уровнях интактной эмали зуба, как правило, отличаются друг от друга, и это можно объяснить структурными различиями эмали даже в пределах одного участка в форме круга диаметром до 3 мм. Однако достоверные (р<0,05) различия удалось выявить при сравнении попарно средних показателей шероховатости на каждом из уровней участка эмали одного и того же зуба до и после кислотного воздействия. В этом случае, в зависимости от исходных показателей, различия весьма существенны, глубина кислотных микродефектов эмали в 1,5–3 раза выше показателей шероховатости интактной эмали. Эта устойчивая тенденция была подтверждена результатами исследования всех десяти зубов. Определенный интерес представляют результаты сравнения шероховатости протравленного неокрашенного и окрашенного участка эмали. В этом случае различия значительно более вариабельны (они колеблются от 10% до 90% от исходных показателей) и не всегда достоверны. В целом, полученные в ходе исследования результаты вполне согласуются с литературными данными, описывающими изучение приведенных показателей в лабораторных условиях, и позволяют рекомендовать использование разработанного оптического метода с последующим компьютерным анализом цифрового изображения в клинических условиях.