Д.м.н. Кувшинов Д.Ю., к.м.н. Перминов А.А., Колесников А.О., Левченко К.Ф.

Кемеровская государственная медицинская академия, Россия

Корреляционный анализ взаимосвязи физиологических параметров юношей с разным уровнем систолического артериального давления

Артериальная гипертензия выступает, независимо от пола и возраста, достаточно мощным, но потенциально устранимым фактором риска, оказывающим существенное влияние на течение сердечно-сосудистых заболеваний и уровень здоровья в целом. В свою очередь, артериальное давление может зависеть от ряда физиологических параметров – морфологических, психофизиологических особенностей организма, уровня стрессреактивности, от некоторых биохимических факторов. Однако значимость их, а также сочетанное их влияние требуют дополнительного исследования у лиц юношеского возраста.

Для решения этой задачи проведено обследование практически здоровых студентов 17-21-лет 1 и 2 курсов лечебного и педиатрического факультетов КемГМА. Исследования выполнены в условиях лаборатории с 8.00 до 12.00 при информированном письменном согласии студентов. Для экспресс-оценки физического здоровья использовался метод, разработанный под руководством проф. Г.Л.Апанасенко (1988). Лица, набравшие менее 3 баллов, из исследования исключались. Исследования одних и тех же испытуемых проводились четырехкратно в разные сезоны года, таким образом, общее количество составило 290 случаев.

Для оценки стрессреактивности (СР) использовали пять различных методов: 1) опрос по Дж.Тейлору для выявления уровня тревожности (А.Б. Леонова, В.И. Медведев, 1981); 2) оценку «индивидуальной минуты» (Ю.О. Алянчикова, А.Г. Смирнов, 1997); 3) иридоскопическое определение числа нервных колец радужки (Е.С. Вельховер и др., 1988); 4) функциональную пробу «Математический счет» (В.И. Киселев и др., 1989); 5) автоматический анализ ритма сердца для определения индекса напряжения регуляторных систем (ИН) (Р.М. Баевский, 1979). Анализ проводили с использованием предназначенного для оценки состояния регуляторных систем организма аппаратно-программного комплекса «Хронокард 2.2». Все параметры СР оценивали с ранжированием на высокие, средние и низкие (3, 2 и 1 балл соответственно).

Для определения уровня метаболитов оксида азота (NO) у 60 юношей дважды проведены забор альвеолярного воздуха и его конденсация до образования 1,5-2 мл жидкости в условиях покоя и в день экзамена перед получением экзаменационного билета. Перед этим на уровне плечевой артерии автоматически определяли артериальное давление (АД) и частоту пульса (ЧП) прибором «Omron MХ-3». Измерение суммарной концентрации нитритов и нитратов (КНН) – стабильных метаболитов оксида азота – в конденсате альвеолярного воздуха проводили путем восстановления нитратов до нитрит-анионов под действием омедненного кадмия при рН=9. Концентрацию нитрит-анионов определяли с помощью реактива Грисса, который смешивали с эквивалентным объемом исследуемой пробы и измеряли абсорбцию при длине волны 550 нм на анализаторе SpectraCount (Packard, США). КНН определяли по калибровочной кривой с использованием нитрита натрия (В.И. Бувальцев и др., 2002). Исследование метаболитов оксида азота проводили на базе НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН, г. Томск.

Нейродинамические характеристики мозга исследовались с помощью автоматизированной программы «Статус ПФ» (В.И. Иванов и др., 2001). Определялись латентные периоды простой зрительно-моторной реакции (ПЗМР) правой руки и сложной зрительно-моторной реакции (СЗМР). Исследована реакция на движущийся объект (РДО) – при его преждевременной фиксации отмечалось преобладание возбудительного процесса. Показателем работоспособности головного мозга (РГМ) являлось суммарное количество обработанных за определенное время сигналов. Уровень функциональной подвижности нервных процессов (УФП) определялся при работе в режиме «обратная связь», когда длительность экспозиции тестирующего сигнала изменялась автоматически в зависимости от характера ответных реакций испытуемого.

Оценка качества сна проводилась по анкете, разработанной медицинским центром управления делами Президента РФ, оценивались изменения качества сна за последние три месяца (С.П. Миронов, 1998). Степень экстра- интроверсии и нейротизма определяли по анкете Г.Айзенка (1992).

Определение биологического возраста старения (БВс) и сравнение его с должной величиной проводились по методу, разработанному В.П.Войтенко с коллегами в Киевском НИИ геронтологии (В.П. Войтенко и др., 1984).

Статистическую обработку полученных результатов осуществляли при помощи пакета прикладных программ «Statistika 5.5». Корреляционный анализ проводился с помощью коэффициента корреляции Спирмена.

Все испытуемые были разделены на четыре подгруппы в зависимости от уровня систолического АД – юноши с оптимальным, то есть менее 120 мм рт. ст. АДс, юноши с нормальным – 120-129 мм рт. ст. АДс, юноши с высоким нормальным АДс – 130-139 мм рт. ст., юноши с высоким – более 140 мм рт. ст. – АДс. Наибольшее число корреляционных взаимосвязей найдено у лиц с высоким нормальным АДс, то есть, по-сути, с предгипертонией, а наименьшее – у лиц с оптимальным АДс.

В частности, у юношей с оптимальным систолическим давлением найдены корреляции БВс с АД пульсовым (r = -0,31, p = 0,0188), с суммарным уровнем стрессреактивности (r = 0,38, p = 0,0087), с показателями простой зрительно-моторной реакции (r = -0,28, p = 0,038) и сложной зрительно-моторной реакции (r = -0,31, p = 0,0206). АДс коррелировало с задержкой дыхания на вдохе (r = 0,33, p = 0,0134), с индексом напряжения регуляторных систем (r = 0,3, p = 0332), с индексом централизации, отражающим уровень относительной активации подкорковых и более высоких уровней управления ритмом сердца и показывающим, насколько активность центрального контура регуляции больше активности автономного (r = 0,3, p = 0,317).

У юношей с нормальным АД систолическим найдена прямая корреляция БВс с уровнем тревожности по шкале Д. Тейлора (r = 0,29, p = 0,232). АДс коррелировало c типом коронарного поведения (r = -0,26, p = 0,214), то есть было выше у лиц, относящихся к типу А. Коронарное поведение типа А – это особый тип личности, особый тип поведения, способствующий возникновению хронического стресса и, таким образом, являющийся фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Также найдена корреляция АДс и параметра кардиоритма мода, которая характеризует активность синусного узла и наиболее вероятный уровень регуляции системы кровообращения в целом (r = 0,3, p = 0,12). У этих юношей АД диастолическое коррелировало с уровнем нейротизма (r = -0,25, p = 0,295), с индексом централизации (r = 0,37, p = 0,001), а также с показателем, характеризующим кратковременную память (r = -0,32, p = 0,046).

У юношей с высоким нормальным АД систолическим имелась обратная корреляция БВс с уровнем АД диастолического в пробе «Математический счет» (r = -0,31, p = 0,0232), с концентрацией метаболитов оксида азота (r = -0,58, p = 0,484). АДс прямо коррелировало с АД пульсовым (r = 0,28, p = 0,337). АД диастолическое имело взаимосвязи с амплитудой моды (r = 0,38, p = 0,0066), с индексом напряжения регуляторных систем ИНРС (r = 0,45, p = 0,0014), с индексом вегетативного равновесия (r = 0,41, p = 0,0037), что свидетельствует о смещении регуляторного баланса вегетативной нервной системы в сторону преобладания симпатикотонии.

У юношей с высоким нормальным АДс величина биологического возраста коррелировала с уровнем АДс в пробе «Математический счет», с уровнем нейротизма (r = 0,3, p = 0,032), с показателем РДО (r = 0,29, p = 0,0328), с субъективной оценкой здоровья (r = 0,5, p = 0,0002). Найдены прямые корреляции АДс с уровнем нейротизма (r = 0,29, p = 0,036), с показателем РДО, характеризующим опережение в данной реакции (r = 0,27, p = 0,454), но обратные – с величиной запаздывания в РДО (r = -0,35, p = 0,007). АДс и качество сна имели отрицательную взаимосвязь (r = -0,3, p = 0,025). АД диастолическое было взаимосвязано с длительностью задержки дыхания на вдохе (r = -0,36, p = 0,0069), с АД пульсовым (r = -0,88, p = 0,0001)

В целом, складывается впечатление, что лица с высоким нормальным давлением имеют большее напряжение механизмов регуляции, в частности, признаки симпатикотонии, по сравнению даже с лицами, имеющими высокое АДс. У последних, в свою очередь, хуже параметры сна, ряд нейрофизиологических характеристик, существенно увеличены темпы старения. А наиболее оптимальны механизмы регуляции у лиц с оптимальным АДс, что, впрочем, достаточно ожидаемо.

Исследование выполнено при поддержке гранта Президента Российской Федерации МД-4145.2011.7