Медицина / 7. Клиническая медицина

Ельчанинова Т.И., Чуваков А.Н., Ельчанинова Н.С., Давыдько О.В.

ГЗ «Днепропетровская медицинская академия МОЗ Украины», кафедра педиатрии и клинической лабораторной диагностики ФПО.

Многопрофильный медико-диагностический центр.

Лабораторная диагностика папилломовирусной инфекции у женщин детородного возраста.

Папилломовирусная инфекция гениталий является одним из самых распространенных в мире заболеваний, передающихся половым путем.

Сведения о частоте инфицировании вирусом папилломы человека (ВПЧ) различных групп женского населения репродуктивного возраста различны и варьируют, по данным различных авторов, от 8,0 до 49,0% [1].

Контагиозность вируса высока и контакты с заболевшими в 46 – 67% случаев приводят к заражению партнера.

Ежегодно в мире регистрируется 370 тыс. заболевших раком шейки матки. Основным фактором, который провоцирует развитие рака шейки матки, является ВПЧ, а точнее его онкогенные типы: 16, 18, 31, 33 и др.

Инкубационный период заболеваний вызванных ВПЧ, обычно составляет 3 – 4 месяца (от 1 мес. до 2 лет). Вирус поражает все слои многослойного плоского эпителия. Клиническая и гистологическая картина зависит от типа вируса и локализации поражения. Размножение вируса начинается в клетках базального слоя эпителия. Вирусы накапливаются в ядрах и высвобождаются при гибели клеток. Этот процесс сопровождается гиперплазией всех слоев эпителия, за исключением базального. Морфологически при этом наблюдается акантоз, паракератоз и гиперкератоз.

Наиболее характерным признаком является койлоцитоз. Проявления ВПЧ инфекции медикам известны давно , они описаны еще врачами Древней Греции под названием «кондиломы», или «половые бородавки».

Различные типы ВПЧ вызывают или принимают участие в развитии:

- цервикальной, влагалищной дисплазии шейки матки;

- преинвазивного и инвазивного рака шейки матки, рака влагалища и перианальной области;

- остроконечных кондилом половых органов, мочевых путей;

- генитальных кондилом.

Вирус может присутствовать в организме в латентной, субклинической и клинической форме.

Клиническая форма инфекции – генитальные бородавки в виде остроконечных (экзофитных) образований.

Субклиническая форма – проявляется в виде плоских кондилом. Чаще они локализуются на шейке матки, реже во влагалище. В субклинической стадии происходят видимые в микроскоп изменения в клетках.

Латентная форма – не сопровождается морфологическими изменениями в инфицированной ткани, а ДНК вируса часто определяют даже в тех случаях, когда нет заметных клинических признаков инфекции.

Развитию рака шейки матки предшествуют изменения эпителия клеток от койлоцитарной атипии до выраженной дисплазии и Са in situ. [2]

Цитологический скрининг на протяжении многих лет является основным и высокоэффективным методом диагностики фоновых и предраковых состояний шейки матки.

Возможность своевременно, на ранних стадиях, выявлять диспластические процессы в эпителии шейки матки и повышает эффективность лечения.

Мы проводили исследования в группе женщин 25 – 35 лет, у которых были выявлены субклинические признаки ВПЧ инфекции и изменения в цитологических препаратах, характеризующиеся следующими признаками:

- койлоцитарная атипия с крупным дегенеративным ядром;

- клетки плоского эпителия с укрупненными ядрами;

- клетки с признаками атипии;

- признаки дисплазии;

- дискариоз в клетках плоского эпителия.

Для подтверждения папилломовирусной инфекции пациентам проводилось дополнительно полимеразная цепная реакция (ПЦР). Комбинация цитологического метода с ПЦР позволило уточнить наличие ВПЧ инфекции у обследуемых пациенток.

Применение современных методов молекулярно – генетических исследований – мультиплексной реал-тайм ПЦР (с использованием тест-систем «Амлисенс-ВПЧ ВКР ГЕНОТИП» и амплификатора Rotor Gene 6000) позволило определить частоту встречаемости основных типов ВПЧ высокого канцерогенного риска.

Генотип ВПЧ ВКР	Частота выявления, %
52	21,1
16	13,3
51	11,1
59	11,1
39	7,8
31	6,7
45	6,7
33	5,6
35	5,6
18	3,3
56	2,2
58	2,2
26	1,1
54	1,1
68	1,1

Генотипирование ВПЧ дает дополнительные возможности определения прогноза течения заболевания. Выявление нескольких генотипов вируса ассоциировано с менее благопрятным прогнозом течения заболевания и более высоким риском персистенции. Степень онкогенности различных генотипов высокого риска не одинакова. Наибольшей онкогенностью обладают 16 и 18 типы ВПЧ. Проведение генотипирования позволяет отличить реинфицирование от персистентной инфекции при повторном визите пациента. Получать подобную информацию особенно важно, так как опасность представляет именно хроническая персистентная форма инфекции. Недавнее же инфицирование, наиболее вероятно, спонтанно излечивается. О реинфицировании говорит изменение спектра генотипов, о персистентной инфекции — сохранение генотипа вируса через год после первого тестирования. Повторное инфицирование тем же генотипом вируса после самостоятельного излечения практически невозможно.

Таким образом, учитывая, что цитологический метод является высокоспецифичным, доступным и легко выполнимым методом он применяется как скрининг для выявления ВПЧ инфекции. Однако, для диагностики данной инфекции не только в клинической, но и в субклинической форме, группе пациенток с морфологическими признаками инфекции, необходимо дополнительно проводить исследование ПЦР.

Это позволяет уточнить диагноз, определить тип ВПЧ и проводить адекватное лечение. Также возможно внедрение новых алгоритмов скрининга рака шейки матки; опыт Европы и США показал, что совместное использование ВПЧ-тестирования и цитологического исследования позволяют увеличить чувствительность выявления предрака и рака шейки матки до 96-99% и увеличить рекомендуемые интервалы между регулярными (скрининговыми) обследованиями до 5-7 лет.

Литература:

1. Бебнева Т. Н., - Некоторые клинические аспекты папилломовирусной инфекции // Гинекология. 2007. – т.9, № 1, - с. 20 – 24.

2. Шабалова И.П. - Цитологический атлас. Критерии диагностики заболеваний шейки матки. – М: Триада, 2006 , 162 с.

3. Титмушш Э., Адамс К. Шейка матки. Цитологический атлас / Э. Титмушш, К. Адамс; пер. с англ. под ред. Н. И. Кондрикова. — М.: Практическая медицина, 2009. — 251 с.