Силяева Н.Ф.
Предраковые изменения печени.
Одним из
важнейших направлений онкологии остаются вопросы диагностики раннего рака и
изменений, предшествовавших развитию злокачественных опухолей, т.е. предрака.
Термин «предрак» предложен более 100 лет назад, но строгой очерченности этого
состояния до сих пор нет. К предраку относят дистрофии и воспалительные
изменения, гиперплазии и метапластические процессы, доброкачественные опухоли,
гамартии и возрастные изменения тканей.
Среди состояний,
предшествующих развитию первичного рака печени, наиболее распространенным
является цирроз печени, что связывают с повышенной пролиферацией гепатоцитов,
ведущей к опухолевому росту. Рак, как писал Н.Н. Петров (1), всегда возникает
не из спокойных, а из размножающихся клеток, и, следовательно, цирроз – предрасполагающее
состояние для развития рака. Среди инфекционных факторов, способствующих
развитию первичного рака печени, прежде всего называется вирусный гепатит с хронизацией
процесса, развитием цирроза и рака. Другими фоновыми предраковыми состояниями,
являются метаболические нарушения (гемохроматоз, квашиоркор), длительное
употребление алкоголя и контрацептивов, травматические повреждения и глистные
инвазии, действие некоторых радиоактивных веществ и др. К доброкачественным
пролиферативным процессам в печени, имеющим злокачественный аналог, а
следовательно, являющихся предраковым состоянием, относятся также фокальная
нодулярная гиперплазия, иначе называемая фокальным циррозом, и
печеночно-клеточные аденомы.
Цель
исследования – изучить на биопсийном материале частоту и характер
пролиферативных процессов в печени, могущих явиться предраковым состоянием.
Материалом для исследования явились инцизионные биопсии печени, взятые у 24
больных при операциях на брюшной полости. Среди больных было 13 мужчин и 11
женщин в возрасте от 32 до 82 лет, большинство (13 больных) были старше 60 лет.
Направительными клиническими диагнозами были: рак печени (5 случаев), метастазы
рака в печень (7 случаев), желчнокаменная болезнь (4 случая), кисты печени (2
случая) цирроз печени (2 случая), и по одному случаю – гемангиома, абсцесс
печени, острая кишечная непроходимость и опухоль брюшной полости.
При
гистологическом исследовании биопсий были установлены диагнозы: в 6 случаях -
первичный рак печени, в 10 - метастазы рака в печень, в 2-х случаях - кисты
печени, в одном – абсцесс печени. В 5 (20,8%) случаях обнаруженные изменения в
печени были оценены как предраковые состояния – это в двух случаях мелкоузловой
портальный цирроз, в двух случаях - фокальная нодулярная гиперплазия и в одном
- цистаденома внутрипеченочных желчных протоков.
Мелкоузловой
портальный цирроз печени был диагностирован у мужчин в возрасте 31 и 43 года, и
в обоих случаях данные морфологического исследования, а именно выраженная
жировая и белковая дистрофия гепатоцитов, значительная примесь сегментоядерных
лейкоцитов в воспалительном инфильтрате в портальных трактах и септах,
соединяющих их с центральной веной, а также анамнестические данные о
злоупотреблении алкоголем, позволяют в данных случаях считать цирроз
алкогольного генеза. Следовательно, оба случая цирроза, являясь предраковым
состоянием, могут служить косвенным подтверждением положения об алкоголе как
факторе, способствующем развитию рака печени.
Фокальная
нодулярная гиперплазия гепатоцитов была выявлена у женщины 32 лет,
оперированной по поводу желчнокаменной болезни, у которой при осмотре печени
обнаружена очаговая бугристость в правой доле и взята биопсия. При
гистологическом исследовании обнаружены нодулярные структуры из зрелых
гепатоцитов, разделенные соединительнотканными прослойками с пролиферирующими желчными
протоками и выраженной лимфоидной инфильтрацией. Изменения были идентичны
таковым при мелкоузловом циррозе печени, но носили очаговый характер, что
соответствует термину «фокальный цирроз». Во втором случае фокальная нодулярная
гиперплазия диагностирована у мужчины
48 лет, который был оперирован по поводу внутреннего кровотечения из
предполагаемой гемангиомы печени. В иссеченом фрагменте печени определялся
надрыв капсулы, «тампонированный» сгустком крови и в прилежащей паренхиме очаг
ишемического некроза с перифокальной лейкоцитарной инфильтрацией, хронический
холангит и очаговая нодулярная гиперплазия гепатоцитов, на фоне которой
определялось хаотичное скопление крупных полиморфных светлых гепатоцитов с
гиперхромными, местами делящимися ядрами, что оценено как аденоматозная
гиперплазия, являющаяся наряду с нодулярной гиперплазией предраковым
состоянием.
Наконец, в одном
случае у женщины 46 лет, оперированной по поводу желчнокаменной болезни в
исследуемом фрагменте печени среди хорошо развитой стромы обнаружено очаговое
разрастание кистозно расширенных внутрипеченочных желчных ходов - цистаденома,
которая также является предраковым состояниям.
Таким образом,
проведенный анализ биопсий печени 24 больных, среди которых в 5 случаях
обнаружены изменения соответствующие предраковым, подтверждают положение,
высказанное Г.А. Франком (2), что только морфологическое исследование позволяет
верифицировать сущность патологического процесса и выявить предраковые
изменения, а следовательно, для диагностики данных процессов следует шире
использовать как пункционную, так и инцизионную биопсию печени.
Литература:
1. Петров Н.Н. Этиология и патогенез злокачественных опухолей // Вопросы онкологии. –1950. – в 2 – с. 7-14.
2. Франк Г.А. // Предраковые состояния. Под ред. Р.Л. Картера. М, Медицина. – 1987.- с. 5-7.