Бутолина К.М., Горбацевич С.Е.

Гродненский государственный медицинский университет, Беларусь

Анализ первично-множественных злокачественных опухолей по данным патологоанатомических вскрытий

Первично множественные злокачественные опухоли (ПМЗО), или полинеоплазии, представляют собой сложную и многогранную проблему современной онкологии. Несмотря на интенсивное развитие исследований ПМЗО, нет четкого представления о факторах, способствующих образованию множественных опухолей. Окончательно не установлены патогенетические основы первичной множественности. До настоящего времени остается спорным вопрос о независимом происхождении множественных неоплазий.

Разработка и широкое внедрение современных методов лечения злокачественных новообразований, продлевают жизнь онкологических больных, что увеличивает потенциальные возможности возникновения метахронных опухолей. Частота развития ПМЗО составляет до 2-5% от всех новообразований, а по ряду локализаций значительно выше и достигает 10-13%. Число больных с ПМЗО повсеместно увеличивается [1]. Согласно данным Республиканского научно-практического центра онкологии и медицинской радиологии имени Н. Н. Александрова, в 1990 г. в Беларуси было выявлено 1210 случаев ПМЗО, в 1998 г. – уже 2775 случаев, а в 2007 г. – 5292 случая [2].

Изучение ПМЗО поможет пролить свет на вопросы этиологии и патогенеза злокачественных новообразований, динамику их развития, закономерности метастазирования, что важно для дифференциальной диагностики опухолей и расшифровки ряда современных представлений о биологической сущности опухолевого роста.

Цель исследования - изучить частоту встречаемости ПМЗО на вскрытиях, локализацию первой и второй опухоли, последовательность их выявления, а также закономерности сочетания опухолей. Материалом для исследования стали протоколы вскрытий из архива Гродненского областного патологоанатомического бюро за период с 2005 по 2010 гг.

Результаты. Анализ протоколов патологоанатомических вскрытий за 6-летний период показал, что злокачественные новообразования как причина смерти устойчиво занимали 3-е место, составляя 10,4% (2005г.) – 12,1% (2009г.) от общего количества вскрытий. ПМЗО на вскрытиях умерших от онкологических заболеваний составили в 2005г.1,96%, в 2006г. – 3,04%, а в 2009г. – 5,23%.

За анализируемый период ПМЗО были выявлены у 60 человек (37 мужчин и 23 женщин) в возрасте от 41 до 86 лет. Преобладали ПМЗО в возрастном промежутке от 71 до 80 лет (38,3 %). Средний возраст мужчин составил 71,3 года, средний возраст женщин – 67,2 года.

У 91,7% умерших с ПМЗО обнаружено по две опухоли. В 55% случаев они выявлялись синхронно. Интервал между метахронными опухолями колебался от 1 до 27 лет (в среднем 4,2 года). В 8,3% наблюдений имелось по 3 опухоли, которые в 5% случаев диагностировались синхронно, а в 3,3% - метахронно-синхронно.

Чаще всего ПМЗО поражали желудочно-кишечный тракт – 30 (50%) случаев. Преобладали сочетания рака желудка и рака толстой кишки (10% наблюдений). В 6,7% случаев определялись полинеоплазии толстой кишки, в 1,6% случаев - ПМЗО желудка. В 31,7% наблюдений опухоли желудочно-кишечного тракта сочетались с опухолями других локализаций. Наиболее частыми из них были сочетания с раком почки (8,3%), раком молочной железы (6,7%) и раком яичника (5%).

В 45% случаев диагностировались ПМЗО с поражением мочеполовых органов. И у мужчин и у женщин самым частым был рак почки (21,7%), который сочетался с широким кругом опухолей различных локализаций. В 13,3% случаев в составе ПМЗО отмечался рак предстательной железы, в 10% – рак мочевого пузыря. При этом у 6,7% больных определялось сочетание рака мочевого пузыря и рака предстательной железы.

При ПМЗО с поражением органов дыхания, которые наблюдались у 25% умерших, преобладали рак легкого (18,3%) и рак гортани (6,7%).

У женщин чаще встречались сочетания опухолей женских половых органов и молочной железы с опухолями желудочно-кишечного тракта (26,3%), а также ПМЗО женской половой сферы (17,4%). Отмечалось сочетание опухолей молочной железы и толстой кишки, молочной железы и желудка, яичников и толстой кишки, обеих молочных желез, молочных желез и яичников, матки и яичников, а у 1 женщины – метахронно-синхронное выявление рака сигмовидной кишки, рака молочной железы и рака яичника с интервалом в 14 лет.

У мужчин наиболее частыми были полинеоплазии с поражением мочеполовой системы (48,6%) и желудочно-кишечного тракта (45,9%).

По гистогенезу 83,3% злокачественных опухолей было представлено раками. В 3,3% случаев отмечалось сочетание раков с лейомиосаркомой и глиобластомой. В 13,3% наблюдений раки сочетались с опухолями кроветворной ткани. При этом в 1 наблюдении острый лейкоз был индуцирован лучевой терапией рака гортани, в 3 (5%) случаях отмечалось синхронное выявление опухолей, а у 4 (6,7%) больных лейкозами раки диагностировались спустя 4-10 лет.

Среди синхронных и метахронных опухолей преобладали умеренно дифференцированные опухоли (46,1%). Высокодифференцированные опухоли в составе ПМЗО составили 22,6%, низкодифференцированные – 24,3%, а недифференцированные – 7%.

Большинство опухолей находилось на 2 стадии (57,3% синхронных и 74,9% метахронных опухолей): на 2а стадии - 33,8% синхронных и 33,9% метахронных опухолей, на 2б стадии – 17,6% синхронных и 33,9% метахронных опухолей, на 2в стадии –5,9% синхронных и 7,1% метахронных опухолей. 25% синхронных и 18% метахронных опухолей соответствовали 3 стадии. На 4 стадии выявлено 16,2% синхронных и 7,1% метахронных опухолей. И только 1 из синхронных опухолей диагностирована на 1 стадии.

В подавляющем большинстве случаев ПМЗО выступали основным заболеванием, в 2-х наблюдениях (3,3%) они были расценены как сопутствующее заболевание. В 8 (13,3%) случаях (из них 4 случая умерших на дому) не были диагностированы обе опухоли, в 3 (5%) наблюдениях не распознана вторая опухоль (рак почки, рак предстательной железы).

Выводы. Таким образом, на вскрытиях прослеживается увеличение количества ПМЗО у умерших от онкологических заболеваний. Анализ материала показал разнообразие форм ПМЗО с преобладанием ПМЗО с поражением желудочно-кишечного тракта, мочеполовой и дыхательной систем. Среди различных сочетаний ПМЗО преобладали полинеоплазии желудочно-кишечного тракта, женских половых органов, а также сочетание рака толстой кишки с гормонально зависимыми опухолями женской половой сферы и молочной железы. В составе ПМЗО преобладали умеренно дифференцированные раки, которые чаще диагностировались на 2 стадии. Всестороннее изучение ПМЗО позволит установить возможные общие этиологические факторы и патогенетические механизмы канцерогенеза, определить риск развития множественных опухолей и выработать новые подходы к их предупреждению и лечению.

Литература:

1. Попова, Т.Н. Лечение первично-множественных синхронных злокачественных новообразований / Т.Н. Попова // Вопросы онкологии. – 2003. - №3. – С.363-366.

2. Первично-множественный рак молочной железы в Беларуси / Ю.И. Аверкин [и др.] // Здравоохранение. – 2011. - №9. – С.52-55.