Бутолина К.М., Шейнюк Ю.П., Вейс Е.В.

Гродненский государственный медицинский университет, Беларусь

Опухоли центральной нервной системы: морфологическая характеристика по данным операционного материала.

Новообразования центральной нервной системы (ЦНС) занимают особое место среди опухолей человека. Все, без исключения, опухоли ЦНС являются по сути злокачественными, так как, локализуясь в головном или спинном мозге, даже при медленном росте приводят к сдавлению или разрушению жизненно важных центров и нарушению их функций.

Опухоли ЦНС отличаются большим разнообразием гистологических форм, объясняющимся их происхождением из элементов различных тканей, гистогенетическая принадлежность которых иногда устанавливается с большим трудом, что затрудняет морфологическую диагностику опухолей. Однако в современных условиях значение патоморфологической диагностики велико, поскольку тактика хирургического и терапевтического лечения зависит от объективной верификации гистологических форм новообразований [2].

Новообразования ЦНС встречаются относительно редко (менее 2% в структуре общей онкозаболеваемости), однако высокая смертность и инвалидность пациентов обусловливают медицинскую и социальную значимость проблемы. Показатель одногодичной летальности при данной патологии — один из худших в онкологии (в Беларуси в 2008г. — 45,8%) [1].

Цель исследования – дать клинико-морфологическую характеристику опухолей ЦНС по данным исследования операционного материала за 2006 - 2011гг. Материалом для исследования стали гистологические препараты из архива Гродненского областного патологоанатомического бюро.

Результаты. За анализируемый период опухоли ЦНС были диагностированы у 302 больных: в 2006г. – 46 случаев, в 2007г. – 57 случаев, 2008г. – 49 случаев, 2009г. – 59, 2010г. – 43 и в 2011г. – 48 случаев. Первичные опухоли составили 264 (87,4%) случая, а вторичные (метастатические) - 38 (12,6%) случаев.

Средний возраст больных первичными опухолями 53,4 года (средний возраст мужчин – 49,2 года, женщин – 56,2 года). Соотношение мужчин и женщин колебалось от 1:1,2 в возрасте менее 30 лет, 1,1:1 в возрасте 31-40 лет, 1:1,1 в возрасте 41-50 лет до 1:1,8, 1: 2,2 и 1:2,6 в возрастных промежутках 51-60, 61-70 и старше 70 лет соответственно.

Локализовались первичные новообразования в подавляющем большинстве случаев в больших полушариях головного мозга (90,8%). В мозжечке опухоли диагностировались в 5,6% случаев, в спинном мозге – в 3,6% наблюдений.

Из всего многообразия микроскопических форм первичных новообразований ЦНС преобладали астроцитарные опухоли (59,8%), представленные глиобластомой (47,3%), астроцитомой (6,8%), анапластической астроцитомой (5,3%) и плеоморфной ксантоастроцитомой (0,4%). Астроцитома встречалась во всех возрастных группах (младше 30 лет – 1,14%, 31-40 лет – 2,65%, 41-50 лет – 0,75%, 51-60 лет – 0,75%, 61-70 лет – 1,51%), чаще среди женщин (7,4% среди женщин и 5,9% среди мужчин). Локализовались астроцитомы в больших полушариях головного мозга, а в 1 случае – в мозжечке. Преобладали астроцитомы смешанного фибриллярно-протоплазматического строения. Увеличение клеточной плотности опухолевой ткани, клеточный и ядерный полиморфизм, наличие митозов способствовали диагностике анапластической астроцитомы, которая чаще встречалась у молодых (младше 30 лет – 2,65%, 31-40 лет – 1,14%, 41-50 лет – 1,51%). Глиобластома диагностировалась чаще в возрастной группе 51-60 лет (31-40 лет – 3,0%, 41-50 лет –9,8 %, 51-60 лет – 17,4%, 61-70 лет – 13,3%, старше 70 лет – 3,8%). Анапластическая астроцитома и глиобластома чаще встречались у мужчин (5,9% и 51,5% у мужчин и 4,9% и 44,8% у женщин соответственно). Наличие в опухоли выраженного саркоматозного компонента позволило в 2,3% случаев поставить диагноз глиосаркомы, которая наблюдалась у пожилых пациентов. В 35 (12,3%) наблюдениях отмечались рецидивы анапластической астроцитомы и глиобластомы, выявленные через 5-13 месяцев после оперативного удаления первичной опухоли.

Вторыми по частоте были менингососудистые опухоли (29,5%): различные варианты менингиом (переходная – 18,9%, менинготелиальная – 5,7%, фиброзная – 3,0%, ангиоматозная – 1,1%, псаммоматозная – 0,4%) и анапластическая менингиома (0,4%). Они диагностировались у 20,8% мужчин и 34,97% женщин. Средний возраст больных был 58,2 года. Располагались менингиомы в 23% случаев в области больших полушарий головного мозга, в 3,8% случаев - в спинном мозге, в 2,7% - в мозжечке.

У 3% больных выявлены олигодендроглиальные опухоли: олигодендроглиома (2,3%) и анапластическая олигодендроглиома (0,7%). Единичными наблюдениями в больших полушариях головного мозга были представлены эпендимарные опухоли (анапластическая эпендимома -0,4% и субэпендимома- 0,7%), эмбриональные опухоли (медуллобластома – 1,1% примитивная нейроэпителиальная опухоль - 0,4%), хориоидкарцинома (0,4%), а также гемангиоперицитома (0,4%) и доброкачественная остеобластома (0,4%). В 5 (1,9%) случаях определялись лимфомы. В 3 (1,1%) случаях в мозжечке диагностирована гемангиобластома. Опухоли периферических нервов (невринома - 0,4%, нейрофиброма - 0,4%) локализовались в спинном мозге. Частота встречаемости различных гистологических форм в зависимости от пола представлена в таблице 1.

Таблица 1 – Частота встречаемости различных гистологических форм в зависимости от пола

Гистологическая форма	Частота встречаемости
	мужчины	женщины	оба пола
Астроцитарные опухоли	0,63	0,577	0,598
Олигодендроглиальные опухоли	0,05	0,018	0,030
Эпендимарные опухоли	0,02	0,006	0,011
Опухоли сосудистых сплетений	0	0,006	0,004
Эмбриональные опухоли	0,02	0,012	0,015
Опухоли периферических нервов	0,02	0	0,008
Опухоли оболочек мозга	0,21	0,35	0,295
Лимфомы	0,02	0,018	0,018
Мезенхимальные, неменинготелиальные опухоли	0,01	0,006	0,008
Другие новообразования, связанные с оболочками мозга (гемангиобластома)	0,02	0,006	0,011

Прогноз для жизни пациентов и тактика лечения зависит не только от гистологической формы опухоли, но и от степени ее злокачественности. При оценке по степени злокачественности (по Grade) опухоли распределились следующим образом. Высокозлокачественные опухоли (G-4), представленные в основном глиобластомой, а также эмбриональными опухолями, встречались в 50% случаев. Второй по количеству была группа высокодифференцированных опухолей (G-1) – 31,8% случаев, преимущественно за счет менингиом. Опухоли G-2 и G-3 диагностировались в 10,2% и 8% наблюдений соответственно. Распределение опухолей ЦНС по возрасту и полу в зависимости от степени злокачественности показано в таблице 2.

Таблица 2 – Распределение опухолей ЦНС в зависимости от степени злокачественности

Степень злокачественности опухоли	Количество опухолей
	≤ 30лет		31-40 лет		41-50 лет		51-60 лет		61-70 лет		˃70 лет
	муж	жен	муж	жен	муж	жен	муж	жен	муж	жен	муж	жен
Ι	2	-	5	4	3	8	7	14	6	20	3	12
ΙІ	1	3	5	5	1	3	2	2	2	3	-	-
ΙІІ	3	4	1	2	3	4	1	1	1	1	-	-
ΙV	-	-	6	5	17	12	16	31	12	23	4	6

Метастатические опухоли были представлены недифференцированным раком (29%), плоскоклеточным раком (26,3%), аденокарциномой (26,3%), меланомой (10,5%), светлоклеточным раком (5,3%) и лимфосаркомой (2,6%). Источник этих опухолей в большинстве наблюдений был неизвестным, а в отдельных случаях метастазы в головной мозг давали опухоли толстой кишки, молочной железы, почки, легкого, меланома кожи. Метастазы в головной мозг чаще выявлялись в возрастной группе 51-60 лет (39,5% метастатических опухолей), чаще у женщин (63,2%).

Таким образом, новообразования ЦНС встречались во всех возрастных группах, с пиком в возрасте 51-60 лет. Самыми распространенными гистологическими формами были астроцитарные и менингососудистые опухоли. Астроцитарные и олигодендроглиальные опухоли диагностировались чаще у мужчин. Опухоли из мозговых оболочек чаще выявлялись у женщин. Высоко злокачественные опухоли отмечались чаще в возрастных группах 41-50 и 51-60 лет, чаще у мужчин. Использование иммуногистохимического метода исследования с определением иммунофенотипа опухоли, ее пролиферативной активности будет способствовать определению гистогенеза и дифференциальной диагностике опухолей в спорных случаях, а также позволит выработать дополнительные критерии оценки характера роста и степени злокачественности опухоли, что важно для определения тактики лечения и прогноза для жизни больных.

Литература:

1. Стаховская, С. Опухоли ЦНС и позвоночника / С. Стаховская // Медицинский вестник. – 2009. – 26 ноября. – С.4.

2. Терехов, В.С. Современные аспекты учета и классификации опухолей головного мозга / В.С. Терехов // Неврология и нейрохирургия в Беларуси. – 2011. - №3. – С.7 - 15.