УДК 616.248-057-07.

Оспанова А.М.

Южно-Казахстанкая Государственная медицинская академия,

город Шымкент

МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ДОНОЗОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ АЛЛЕРГОДЕРМАТОЗОВ

Развитие химико-фармацевтической промышленности является одним из решающих условий успешной работы системы здравоохранения Республики Казахстан. Вместе с тем производство лекарственных препаратов сопровождается выделением в окружающих рабочую среду химических веществ, обладающих аллергенными своиствами. Значительный рост в последнее время аллергических заболеваний кожи среди работниц химико-фармацевтической промышленности, мало изученное влияние лекарственных аэрозолей на кожу и недостаточное освещение в литературе вопроса о профессиональных поражениях кожи у работников данного производства определили направление нащего исследования.

Таким образом, целью нашего исследования явилось разработка методов донозологичской диагностики аллергодерматозов у работающих в химико-фармацевтической промышленности.

Учитывая своеобразие гигиенических условий на обследуемом предприятии, характеризующееся воздействием на организм работников химических веществ в концтрации ниже предельно-допустимой концентрации (ПДК), часто не определяемых в воздухе рабочей зоны существующими гигиеническими методами и не накапливающимися в крови работающих, нами применен реттоспективный топографический метод исследования с использованием комплекса стандартных портативных (а не стационарных ) аппаратов, обладающих высокой чувствительностью и информативностью. Среди них универсальный иономер ЭВ -74 с электродами ЭСЛ-43-07, ЭВЛ-IМ3, ТКА-5 для определения РН кожи; и ЭВЦ-I для определения окислительного ионного потенциала: мультимер цифровой Ф4800 это дало возможность проводить исследования в цехах непосредственно вблизи рабочих мест без нарушения рабочего динамического стереотипа.

Целесообразность и эффективность использования вышеуказанной аппаратуры диктуется, кроме того, наличием ее постоянно в цехах и лаборатории производства, где она применяется по ходу технологических процессов.

На основании данных комплексного обследования работающих установлены очаги неблагоприятного воздействия на схеме размещения оборудования цехов и, таким образом, выявлены конкретные участки повышенного риска заболевания аллергическими дерматозами. С помощью неспецифических тестов определены критерии оценки предболезни и аллергических заболеваний кожи (таблица). Одним из важных факторов изменения аллергической реактивности, а, следовательно, возможного развития аллергических дерматозов, является нарушение барьерно-защитных функций кожи и, в первую очередь, изменения ее РН. В дальнейшем критерии оценки использованы для исследовательской работы. На основании данных анамнеза и дерматологического обследования нами выделены 4 группы работников:

I. практически здоровые с неблагоприятным аллергическим анамнезом -67 чел;

II. с начальными изменениями кожи, расцененных нами как эпидермит-62 чел.,

III. с дерматитом -32 чел,

IV. и экземой-12чел.

В группе практически здоровых у 50% работников при последующем иммунологическом исследовании была выявлена сенсибилизация к производственным аллергенам и, при продолжавшемся контакте с аллергенами, эти лица представлялись потенциально уязвимыми в плане заболевания аллергическими дерматозами. Они были отнесены к группе повышенного риска. Их состоляние было расценено нами как преморбидное.

Таблица: Критерии оценки организма работников с потенциальной опасностью аллергических заболеваний кожи с помощью спецефических дигностических тестов.

Методы исследования	Аллергодерматозы сенс. + М ± m или Р ± m %	Эпидермит сенс. + М ± m или P ± m %	Практически здоровые М ± m или Р ± m %	Группа сравнение сенс. – М ± m Р ± m %
Эпикутанные: положительные, у % РТМЛ: абс знач. в % повыш. у %	83,7 ± 4,8 56,5 ± 4,3 62,8 ± 6,8	25,9 ± 5,1 48,7 ± 9,5 65,7 ± 5,7	11,5 ± 3,5 36,8 ± 5,6 47,8 ± 5,4	0 0 0

Правильность нашей концепции подтвердилась дальнейшим клинико-динамическим наблюдением, при котором у части лиц этой группы были диагностированы аллергические дерматозы. Анализ результатов аллергологических и иммунологических тестов и сравнение чувствительности методов показали, что в период доклинических и ранних проявлений заболевания обе модификации иммунологической реакции торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ) обладают большей чувствительностью и информативностью, чем аллергические тесты.

Так, в группе практических здоровых лиц положительная РТМЛ при отрицательных кожных тестах была выявлена на ампициллин в 18,6 ± 4,1%, микро методом в микрокапиллярах и 17,7±3,9% методом в агаре в чашках Петри; на перманганат калия – положительная РТМЛ при отрицательных кожных тестах была выявлена обоими методами у 23,4 ± 4,5 % лиц. В группе с эпидермитом положительные РТМЛ при кожных тестах на ампициллин были зарегистрированы, соответственно, в микрокапиллярах и чашках Петри у 26,1 ± 5,0 % и 24,6 ± 4,8 % обследованных, на перманганат калия – соответственно, у 19,7 ± 4,6 % и 16,8 ± 4,4% Иная картина выявлена при анализе частоты совпадения результатов кожного тестирования и РТМЛ в группе лиц с выраженными проявлениями дерматита и экземы. Из 32-х обследованных с картиной дерматита положительная РТМЛ при отрицательных кожных тестах на ампициллин были установлены лишь, соответственно, у 9,5 ± 4,3 % и 7,2 ± 3,8 %. Положительные кожные тесты при отрицательных РТМЛ не зарегистрированы. У больных экземой положительные кожные тесты при отрицательной РТМЛ и отрицательные кожные тесты при положительных РТМЛ также не зарегистрированы.

Таким образом, в динамике развития аллергического дерматоза частота совпадения результатов кожных тестов с данными, получены при обеих модификациях РТМЛ увеличивается в группах с более выраженной картиной аллергического кожного заболевания. На ранних стадиях развития и в преморбидном состоянии кожное тестирование менее информативно, чем РТМЛ. Следовательно, аллергические дерматозы уже в преморбидной и на ранней стадиях развития можно выявить с помощью РТМЛ. Поэтому она может быть рекомендована при проведении периодических медицинских осмотров.

Выводы:

1. Эпидермит кожных покровов можно отнести к донозологическому состоянию по развитию лекарственных аллергодерматозов.

2. Для ранней диагностики лекарственных аллергодерматозов наиболее индикативным является ракции торможения .миграции лейкоцитов (РТМЛ).

Литература:

1. Навакатиякан А.М. О функции кожных покровов при аллергодерматозов. М.Медицина 1987.стр -129

2. Карпенко Л.З. Влияние производственных факторов на заболеваемость работников химико-фармацевтического производства – Москва, 1992г. стр.21-29.

3. Бару Р.В. Гигиенические аспекты аллергоопасностьи в производстве антибиотиков пеницилиновой группы. Моска 1982 стр. 6-13

4. Берховская В.А. Алергические дерматиты и профилактические меры. «Гигиена труда и профессиональные заболевания». М.Медицина 1988 №7 стр. 42-46