Специфические черты системы здравоохранения Японии

Политология

Кубеев Р.Д.

КазНПУ имени Абая

Специфические черты системы здравоохранения Японии

Для стран с развивающихся стран с переходной экономикой, испытывающих серьезные социальные проблемы и равняющихся на развитые страны, весьма интересен опыт последних в построении и организации системы социальной защиты.

Среди них выделяется пример Японии – одной из самых экономически развитых стран мира, с уникальными, не имеющими аналогов культурой и историей.

Несмотря на то, что сейчас Япония занимает лидирующее положение среди капиталистических стран, эта страна сравнительно поздно вступила на путь капиталистического развития.

Пример Японии также показателен в связи с ее демографической структурой. Население страны стремительно стареет. Правительство страны опубликовало «Белую книгу» по проблеме старения нации. Согласно этому документу уже сегодня каждый десятый житель Японии перешагнул 75-летний рубеж, а каждый пятый — 65-летний. Общеизвестно, что проблема старения населения становится все более актуальной для многих развитых государств мира, но, вероятно, именно Япония первой испытает серьезные экономические последствия этого процесса.

В 2000 году две трети населения Японии были в возрасте между 15 и 64 годами, а к 2050 году, эта цифра будет около отметки в 50%. Ниже указаны прогнозные данные по изменению возрастной структуры населения Японии до 2050.

Япония наблюдает за демографической бомбой замедленного действия

Судя по настоящей тенденции, если правительство не сделает ставку на иммигрантов или не убедит женщин рожать, или не заставит работать пенсионеров, то компании в скором времени будут вынуждены вести борьбу за сотрудников - что повлечет несомненные изменения в экономике.

Меньшее число работников также означает и меньшее количество выплаченных налогов и, соответственно, меньший бюджет государства. А из-за роста числа пенсионеров правительство столкнется с ростом пенсионных выплат и выплат на здравоохранение. Так что данный вопрос требует безотлагательного решения.

Парадокс стареющего населения заключается не в том, что мир становится всё более густонаселённым, а в том, что огромные области превращаются в обезлюдевшие. За последние 10 лет в Японии исчезли около 200 населённых пунктов. Больше всего аналогичная угроза нависла над Хоккайдо, где опасность грозит около 10% городов, при этом ожидается, что больше половины из них исчезнут в течение ближайших 10 лет.

Весьма интересным является также вопрос, как правительство обеспечивает эффективность системы, функционирующей в таких условиях, когда число налогоплательщиков снижается, а получателей различных пособий – увеличивается.

Здравоохранение Японии представляет большой интерес в связи с тем, что этой стране удалось в сравнительно короткий срок достигнуть самых высоких показателей здоровья населения, хотя, не в последнюю очередь, это связано с условиями и образом жизни.

Япония – первая страна в Азии, где в 1961 г. было введено страхование здоровья в общенациональном масштабе. При этом ряд законов о страховании, частично компенсировавших расходы на медицинское обслуживание, был принят намного раньше: в 1922 г. – об обязательном страховании служащих, в 1938 г. – о национальном страховании здоровья, в 1939 г. – о страховании моряков, в 1953 г. – о страховании поденных рабочих.

В настоящее время в Японии существует общественная система охраны здоровья, включающая такие части как общественная гигиена, социальное обеспечение, медицинское страхование, медицинское обслуживание некоторых групп населения за счет средств государства.

В целом расходы на здравоохранение в Японии при всей его эффективности сравнительно невелики: всего около 6,6% ВНП, а его эффективность признана по всему миру для сравнения с другими странами см. данные из таблицы ниже.

Согласно сообщениям Министерства здравоохранения, труда и социального обеспечения, средняя продолжительность жизни японских мужчин в 2007, рекордном году, выросла до 79,19 лет, женщин – 85,99 лет.
На протяжении четверти века подряд японские женщины занимают первое место по продолжительности жизни. На втором месте находятся жительницы Гонконга (85,4 лет). По продолжительности жизни мужчин Япония занимает третьей место, уступив Исландии и Гонконгу и заняв на одно место ниже, чем в прошлом году.

Показатель продолжительности жизни мужчин увеличился на 0,19 года по сравнению с предыдущим годом, у женщин этот показатель увеличился на 0,18 года.

При этом основной фактор способствующий увеличению продолжительности жизни в Японии – достижения в области медицинского лечения.

Каждое медицинское учреждение в Японии – это самостоятельная организация. 80% больниц принадлежит врачам частной практики. В настоящее время финансирование медицинского обслуживания Японии осуществляется в основном за счет фондов страхования здоровья. Подавляющее большинство населения Японии попадает под действие двух основных систем медицинского страхования: национальной системы страхования здоровья (построенной по территориальному принципу) и системы страхования лиц наемного труда (построенной по производственному принципу).

Национальная система страхования здоровья охватывает большей частью мелких собственников и членов их семей, инвалидов и других неработающих лиц (всего примерно 45 млн. человек). Страховой взнос взимается местными органами самоуправления или Ассоциацией национального страхования здоровья. Взнос зависит от места жительства, дохода, недвижимого имущества, размера семьи. 40% суммы пособий по временной нетрудоспособности - дотации государства. Пособия предоставляются в форме денежных выплат и льготной медицинской помощи. Максимальный размер льгот может доходить до 90% стоимости лечения (10% оплачиваются пациентами). Льготы для иждивенцев составляют не более 70% стоимости медицинского обслуживания. Пребывание в больнице как самих застрахованных, так и их иждивенцев оплачивается страховыми органами на 70%, остальная сумма выплачивается пациентом наличными деньгами при получении медицинских услуг. В случае очень высокой стоимости лечения пациенту возмещаются расходы, превышающие установленный максимум. За счет пациента полностью оплачиваются лекарства, пост частной медицинской сестры, пребывание в отдельной палате. Медицинская помощь оплачивается по счетам медицинских учреждений, ежемесячно предоставляемым по линии социального страхования. При этом счета предварительно проверяются консультантами-медиками в целях установления рациональности оказанных услуг. Расчет производится согласно тарифам на медицинские услуги и лекарства, утверждаемым Министерством здравоохранения и социального обеспечения.

Система страхования лиц наемного труда, охватывающая наемных работников и их иждивенцев, является крупнейшей в Японии (уже в 1985 г. система охватывала более 61 млн. человек). В рамках этой системы действуют различные программы. Государственная программа страхования здоровья покрывает работников средних и мелких предприятий (страховщиком является само государство). В программе общественного здравоохранения страховщиком выступает страховое общество, основанное администрацией и работниками одного предприятия или нескольких предприятий одной отрасли.

Программы страхования здоровья моряков, поденных рабочих, отдельных категорий рабочих и служащих, программы ассоциаций взаимопомощи служащих государственных учреждений, работников органов местного самоуправления, общественных корпораций, учителей и служащих частных учебных заведений также близки к системе страхования лиц наемного труда.

Система страхования лиц наемного труда финансируется за счет взносов застрахованных, отчислений государства и предприятий. Размер взноса устанавливается в зависимости от заработка, но не превышает установленного предела. Максимальный взнос – 8,4% заработка – установлен для программы государственного страхования здоровья, при этом половину взноса вносит сам застрахованный, половину – государство. Взнос при страховании моряков взимается аналогично, но в размере 8,2% заработка. С поденных рабочих взносы взимаются в твердом размере (не в процентах от заработка).

Страховой фонд программы общественного страхования формируют из взносов застрахованных, составляющих 3,45% заработка, и взносов предпринимателей, составляющих 4,62% заработка. В рамках этой программы государством покрываются 16,4% расходов на пособие по временной нетрудоспособности выплачиваемое с 4 дня в размере 60% заработной платы. Кроме того предусмотрены пособия при рождении ребенка, по уходу за больным, в связи с похоронами.

В системе национального страхования здоровья функционирует программа страхования лиц, вышедших в отставку по достижении пенсионного возраста, и членов их семей и программа страхования престарелых. Согласно закону о благосостоянии престарелые лица старше 60 лет имеют право на ежегодное медицинское освидетельствование. Бесплатно предоставляется консультативная помощь по охране здоровья престарелых, сестринская помощь лицам пожилого возраста на дому, а также медицинская помощь лицам старше 70 лет.

Кроме системы медицинского страхования в Японии существуют общественные фонды, финансирующие на основании законов следующие мероприятия: профилактика туберкулеза, психических и инфекционных заболеваний, венерических заболеваний, проказы, наследственных заболеваний, компенсация ущерба, причиненного здоровью загрязнением окружающей среды.

Все перечисленное выше объединяется в Японии понятием “общественная гигиена”. Также из общественных фондов финансируются мероприятия, объединенные понятием “социальное обеспечение и социальное благосостояние”. Эти мероприятия осуществляются согласно законам: об охране жизненных прав (медицинская помощь), о социальном обеспечении калек и инвалидов (реабилитационная помощь), о социальном обеспечении детей, о мерах чрезвычайной помощи раненым на войне, о медицинском обеспечении жертв атомной бомбардировки. Также, за счет общественных фондов осуществляется страхование матери и ребенка.

Для того, чтобы более четко представить себе специфику японской системы здравоохранения и ее отличия от системам других стран, проведем сравнительный анализ и представим его результаты в виде таблицы. (См. таблицу).

Таблица. Национальные модели здравоохранения

Социально-страховая			Государственная		Рыночная	Тип модели
Германия	Япония	Канада	Франция	Великобритания	США	Страна
Здоровье – фактор, определяющий качество “человеческого капитала”. Медицинская услуга – затраты, необходимые для поддержания здоровья.	Медицинская услуга – квазиобщественное благо. Программы ОМС должны возмещать только часть затрат на медицинскую помощь.	Медицинская услуга – общественное благо. Систему здравоохранения должно контролировать государство.	Медицинская услуга – квазиобщественное благо. Программы ОМС должны возмещать только часть затрат на медицинскую помощь.	Медицинская услуга – общественное благо. Богатый платит за бедного, здоровый – за больного.	Медицинская услуга – частное благо, т. е. обычный товар, который может быть куплен или продан.	Принцип, лежащий в основе модели.
8,1%	6,6%	8,7%	8,5%	6,0%	14%	Доля расходов на здравоохранение в ВВП
ОМС – 60% ДМС – 10% Гос. бюджет – 15% Личные средства – 15%.	ОМС – 60% Гос. бюджет – 10% Общественные фонды – 10% Личные средства – 20%.	Федеральные фонды и фонды провинциальных бюджетов – 90% Фонды частных страховых компаний и добровольные пожертвования – 10%.	ОМС – 50% ДМС – 20% Гос. бюджет – 10% Личные средства – 20%.	Государственный бюджет.	Частное страхование – 40% Личные средства – 20% Программы для пожилых и малоимущих – 40%.	Источники финансирования.
Контроль осуществляют частные и государственные страховщики.	Контроль осуществляется страховыми фирмами – частными страховщиками.	Контроль осуществляет государство.	Контроль осуществляют страховщики: частные страховые фирмы и государственная организация социального страхования.	Контроль осуществляет государство в лице Министерства здравоохранения.	Контроль осуществляется страховыми фирмами – частными страховщиками.	Контроль за эффективностью расходования средств.
90% населения охвачено программами ОМС; 10% – программами ДМС; при этом 3% застрахованных в ОМС имеют ДМС.	40% населения охвачено национальной системой страхования; 60% – профессионально-производственной системой страхования.	98–99% населения охвачено программами ОМС.	80% населения охвачено программами ОМС.	Всеобщая доступность.	Ограничивается платежеспособностью пациентов, программы для пожилых и малоимущих распространяются не на всех нуждающихся.	Доступность медицинского обслуживания.
Широкий спектр услуг за счет сочетания программ ОМС и ДМС.	Широкий спектр услуг за счет сочетания программ ОМС и ДМС.	Программы ОМС обеспечивают необходимый набор медицинских услуг, внедрение новых методик ограничено.	Широкий спектр услуг за счет сочетания программ ОМС и ДМС.	Широкий спектр профилактических мероприятий, набор лечебных услуг ограничен производственными возможностями.	Самые разнообразные лечебные и профилактические медицинские услуги.	Ассортимент доступных медицинских услуг.
Спрос на разнообразные медицинские услуги стимулирует внедрение новых технологий.	Спрос на разнообразные медицинские услуги стимулирует внедрение новых технологий.	Трудно преодолимые барьеры на пути внедрения новых технологий.	Спрос на разнообразные медицинские услуги стимулирует внедрение новых технологий.	Отсутствуют стимулирующие факторы, новые методы внедряются медленно.	Самые большие инвестиции в НИОКР осуществляются в сфере здравоохранения.	Использование новых технологий.
Цены, выражены в “очках”, цена “очка” пересматривается при изменении экономической ситуации.	Цены утверждаются Министерством здравоохранения и социального обеспечения.	Цены регулируются правительством, ежегодно пересматриваются, но изменяются медленно.	Цены регулируются правительством, пересматриваются 2 раза в год (как правило, возрастают).	Финансовые средства рассчитываются на основе нормативов, учитывающих половозрастной состав населения.	Регулирование практически отсутствует. Цена формируется в результате соглашения между пациентом, страховщиком и ЛПУ.	Регулирование цен на медицинские услуги.

Для рассмотрения эффективности каждой из моделей с точки зрения возможности применения в условиях переходной экономики, обозначим следующие характерные черты, присущие экономике переходного периода:

1. Дефицит государственного бюджета.

2. Спад производства.

3. Высокий уровень безработицы.

4. Низкий уровень доходов населения.

5. Высокие темпы инфляции.

В условиях спада производства и роста безработицы (что повлечет за собой ухудшение качества жизни) потребность в медицинских услугах существенно возрастает. По этой причине функционирование лечебно-профилактических учреждений нуждается, в первую очередь, в бесперебойном финансировании. Поэтому, в переходный период, когда дефицит государственного бюджета типичен, нельзя рассчитывать на эффективность государственной модели организации системы здравоохранения.

Низкий уровень доходов населения и высокие темпы инфляции значительно ограничивают платежеспособный спрос на медицинские услуги со стороны частных лиц. Спад производства и ориентация на выживание не позволяют фирмам реализовывать добровольное страхование своих работников. Таким образом, при использовании рыночной модели в условиях переходного периода значительная часть населения не сможет получить необходимую медицинскую помощь. Особенно это касается социально незащищенных слоев населения (пожилые люди, инвалиды, дети), так как это группы с наименьшими доходами, но с наибольшими потребностями в медицинском обслуживании. Такие негативные последствия в период экономико-политических реформ могут повлечь социальный взрыв.