Клиническая характеристика заболеваний репродуктивной системы у подростков

Хусаинов Т.Э., Сулейменов Е.А., Мухамеджан И.Т., Нисанбаев А.О., Мами Д.Е.

Научный Центр урологии им. Б.У.Джарбусынова

Общая заболеваемость подростков с 1992 г. по 2000 г. увеличилась на 66%, что в 3,5 раза больше, чем заболеваемость взрослых. Среди причин, способствующих формированию негативных демографических тенденции, важное место занимают заболевания репродуктивного аппарата. До 58% патологии у взрослых мужчин, которая приводит к невозможности иметь потомство, имеет свое начало в подростковом возрасте [1,2].

В настоящее время структура мужского бесплодия по данным ВОЗ представлена многочисленными причинами, их в настоящее время насчитывается около 30. На долю варикоцеле приходится преобладающее число - от 9 до 40% случаев. Следует выделить идиопатическую форму – до 16-20% всех случаев[3,4].

Целью нашей работы явилось изучение клинической характеристики заболеваний репродуктивной системы.

Материалы и методы исследования. Работа проводилась на базе НЦ урологии им. Б.У. Джарбусынова в период с 2006 по 2010 год . В основу работы положены результаты исследования 135 подростков мужского пола в возрасте от 14 до 19 лет (средний возраст 17,5±1,1года). Распределение больных по возрасту и полу представлено в таблице 1.

Таблица 1 - Распределение больных по возрасту

Возраст больных (в годах)	Абс	%
14-16	37	27,4±3,8
17-19	98	72,6±3,8
Всего	135	100,0

В результате комплексного обследования все больные были распределены на три клинические группы с учетом характера заболевания и подразделены в нозологические группы, которые представлены в таблице 2 с учетом пола пациентов.

Таблица 2 - Распределение больных по нозологическим группам

Нозологические группы	Количество пациентов
Нозологические группы	абс.	%
Хронический простатит	48	35,6±4,1
Варикоцеле	51	37,8±4,2
Крипторхизм	36	26,7±3,8
Всего	135	100

Результаты и обсуждение. Анализ результатов анамнестических данных позволил установить, факторы риска, способствующие развитию воспалительных заболеваний репродуктивной системы у подростков: раннее начало половой жизни (30,8%), частая смена половых партнеров без использования барьерных методов защиты (55,8%), перенесенные инфекции, передаваемые половым путем (21,5%).

В исследование включались подростки, соответствующие критериям включения и исключения в проведении исследования.

Критерии включения:

1) амбулаторные и стационарные пациенты;

2) наличие проявлений заболеваний репродуктивной системы у подростков;

3) возраст больных от 14 до 19 лет;

4) наличие информированного согласия на проведение предлагаемых методов исследований.

Критерии исключения:

1) регулярный прием лекарственных средств, приводящих к развитию эректильной дисфункции в течение периода исследования;

2) хронический алкоголизм, наркомания;

3) наличие у пациента заболеваний передающихся половым путем;

4) одновременный прием препаратов предназначенных для лечения эректильной дисфункции;

5) неспособность пациента адекватно заполнить вопросники

6) больные с декомпенсированными заболеваниями, которые могут повлиять на проведение исследования;

7) наличие гиперчувствительности к любому из компонентов препаратов, применяемых в исследовании.

Таблица 3 - Урогенитальная инфекция у пациентов с заболеваниями репродуктивной системы

Воспалительные заболевания половых органов	Количество больных
Воспалительные заболевания половых органов	абс.	%
Ureaplasma urealiticum	6	4,4±1,8
Chlamidia trachomatis	13	9,6±2,5
Herpes	7	5,2±1,9
Mycoplasma hominis	2	1,5±1
Gardnerella vaginalis	5	3,7±1,6
Trichomonada vaginalis	6	4,4±1,8
Neisseria gonorheae	1	0,7±0,7

У 29 (21,5%) из 135 обследованных больных с помощью ПЦР в клиническом материале уретры выделены С.trachomatis - у 13, U.urealyticum - у 6, М.genitalium – у 2, T.vaginalis - у 5 больных, что, наряду с результатами микроскопического исследования (число лейкоцитов в клиническом материале уретры составило от 5 до 30 в поле зрения), позволило диагностировать латентно протекающий уретрит.

Хронический простатит в результате обследования выявлен у 48 больных, средний возраст составил 18,7 лет. У 8.3% из них был выявлен хронический бактериальный простатит, 25.6% хронический абактериальный–воспалительный простатит а 66,7% – хронический абактериальный-невоспалительный простатит. Длительность заболевания хроническим простатитом до выполненного нами обследования составила от 3 месяцев до 1,5 лет и в среднем была равной 0,63±0,01 лет.

Таблица 3 – Показатели симптоматики

Показатели по доменам	Хронический бактериальный простатит	Хронический абактериальный простатит
Общий показатель симптоматики	29,9 балла	36,0 балла
Дизурия	11,3 балла	15,9 балла
Болевой синдром	8,7 балла	19,6 балла
Качество жизни	9,9 балла	10,5 балла

При оценке характера клинического течения хронического бактериального простатита в сочетании с уретритом установлено, что средние показатели суммарных баллов боли, нарушения акта мочеиспускания и качества жизни у данных больных были достоверно выше по сравнению с больными без признаков уретрита. У больных хроническим абактериальным простатитом симптомы заболевания были выражены более значительно, чем у больных хроническим бактериальным простатитом (таблица 2). Среди показателей симптоматики по доменам наиболее выражены симптомы дизурии и качества жизни.

Для объективной оценки расстройств акта мочеиспускания у наблюдаемых нами больных хроническим простатитом, кроме Международной шкалы NIH-CPSI, мы использовали рекомендованную ВОЗ шкалу симптомов расстройств акта мочеиспускания IPSS, показатели урофлоуметрии, а у части больных – и комбинированное уродинамическое исследование «давление-поток». При оценке расстройств акта мочеиспускания по Международной шкале IPSS оказалось, что у больных хроническим бактериальным простатитом средний суммарный бал симптоматики был равным 13,2±2,0, тогда как у больных хроническим абактериальным простатитом – 9,9±1,7 баллов (р<0,05). Следовательно, расстройства акта мочеиспускания у больных хроническим бактериальным простатитом были более выраженными, чем у больных хроническим абактериальным простатитом, хотя и встречались у них несколько реже (у 65,1%) больных), чем у пациентов, страдающих хроническим абактериальным простатитом, у которых дизурия была выявлена у 88,3% больных.

Пациентам с варикоцеле (51) подростков вошли в исследуемую группу, которым была проведена операция субингвинальная варикоцелэктомяи по Marmar. Средний возраст подростков контрольной группы составил 17,11 ± 1,18 лет.

Пациенты (36), которые с крипторхизмом в анамнезе были распределены в зависимости от концентрации тестостерона в сыворотке крови на две группы: I группу составили 25 пациента (68,4%) с нормальной концентрацией тестостерона в сыворотке крови (12,1 – 38,3 нмоль/ л); II группу составили 11 больных (31,6%) со сниженной концентрацией тестостерона в сыворотке крови (менее 12,1 нмоль/л). В контрольную группу вошли 20 здоровых подростков. Больным была проведена пробная гормонотерапия 9 пациентов (17,3%) I группы, имевших исходный ИА более 21; 7 пациентов (29,2%) II группы, имевших исходный ИА более 14.

Таким образом, проведенный анализ заболеваний репродуктивной системы у подростков показал, что выделение основных нозологических групп и изучение их возрастных структур клинического течения подтверждают о необходимости своевременной диагностики и лечения. Все мальчики, начиная с рождения должны находиться под наблюдением детских урологов-андрологов.

Список использованной литературы:

1. Журавлева И.В. Здоровье подростков: социологический анализ. - М., 2002. - 240 с.

2. Джарбусынов Б.У. Мужское бесплодие. - Алма-Ата: Казахстан, 1991. - 200 с.

3. Алчинбаев М.К., Избасаров А.И. Андрологические аспекты бесплодного брака. - Алматы, 1999. - 133 с.

4. Мирский В.Е.и соав. Детская и подростковая андрология. СПб: Питер, 2003.-224с.

5. Скрипкин Ю.К. и соав. Инфекции, передаваемые половым путем. М: МЕДпресс-информ, 2001.- 368с.

6. Пушкарь Д.Ю. и соав. Урология: основные разделы. М: МЕДпресс-информ, 2004.- 192с.

Нозологические группы

Количество пациентов

абс.

%