Наш опыт лечения обструктивных послеоперационных осложнений у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы

Алчинбаев М.К., Макажанов М.А., Батырбеков М.Т., Сичинава Г.В.

НЦ урологии им. Б.У.Джарбусынова

Актуальность проблемы лечения и реабилитации больных со стриктурой уретры, возникшей после оперативного лечения ДГПЖ и ранее перенесших насильственную туннелизацию, которая имеет место в практической урологии до сих пор, на сегодняшний день приобретает отчетливое социальное значение, часто поражая людей наиболее трудоспособного возраста. За последние 20 лет лечение стриктуры уретры претерпело изменения в связи с развитием эндоскопической хирургии, в частности эндоурологии.

В настоящее время, благодаря достижениям пластической и реконструктивной хирургии, практически не существует стриктур уретры, от которых невозможно было бы избавить пациента с достаточно высокой эффективностью. Прежде всего, следует отметить, что лечение стриктур уретры должно носить сугубо индивидуальный характер. Не существует двух одинаковых стриктур уретры, и каждый пациент требует персонального подхода при выборе самого оптимального метода лечения. Этот выбор определяется следующими факторами:

Локализация стриктуры уретры.
Протяженность стриктуры уретры:
Первичные (нерецидивные) стриктуры уретры длиной до 1,0 см. Лечение таких стриктур:

1.насильственная тунелизация

2. бужирование уретры

3. внутренняя оптическая уретротомия

· Стриктуры бульбозного и мембранозного отделов уретры протяженностью до 3,0 см. Метод выбора в лечении таких стриктур: операции иссечения стриктуры и создание неоанастомоза

1. Хольцова

2. Соловова

3. Русакова

Рубцовые и склеротические изменения губчатого тела уретры в зоне стриктуры, степень сужения уретры.

· Количество и виды ранее применявшихся методов лечения стриктуры уретры и их результаты.

· Выраженность осложнений стриктуры:

1. наличие остаточной мочи в мочевом пузыре после акта мочеиспускания;

2. инфекция мочевых путей;

3. камни мочевой системы;

4. нарушение оттока мочи из почек и расширение полостной системы

5. почек (гидронефроз);

6. наличие у больного дренажей мочевой системы (эпицистостома, нефростома).

Цель исследования: Изучение отдаленных результатов применения эндоскопических методов коррекции ятрогенных протяженных стриктур уретры у больных ДГПЖ, ранее перенесших насильственную тунелизацию уретры.

Нами был проведен анализ результатов лечения больных с данной патологией, которые были обследованы, и которым было проведено лечение на базе отделения общей урологии за период с марта 2010 г по март 2011г. Всего на лечении в этот период находилось 18 пациентов с различных регионов РК ранее перенесших насильственную тунелизацию стриктуры уретры. Данные по регионам представлены в таблице № 1

Таблица 1 – распределение больных по регионам Казахстана

Карагандинская область	Северо-Казахстанская область	Актюбинская область	Южно- Казахстанская область	Всего
7	3	5	3	18
38 %	17 %	28 %	17 %	100%

Всем пациентам в отделении проводились общие клинические анализы, анализы мочи на бактериологический посев, ультразвуковые и рентген диагностические исследования. При проведении уретроцистограмм у всех больных отмечалась стриктура задней уретры протяженностью 1-2 см.

Из поступивших 18 больных 4 пациентов предъявляли жалобы на затрудненное мочеиспускание вялой, тонкой струей в течение последних 3-4 месяцев после операции, усилившиеся в течение последнего месяца. Остальные 14 пациентов поступили в клинику с цистостомическим дренажами, которые были установлены по месту жительства в различные сроки после операции. Как видно из таблицы № 2 установка эпицистостомических дренажей происходила преимущественно в первые месяцы после операции насильственной тунелизации уретры.

Таблица 2 – Сроки развития обструкции

1-й месяц после операции	2-й месяц после операции	6-й месяц после операции	Всего
4 (30 %)	7 (50 %)	3 (20 %)	14 (100 %)

Всем больным проведено оперативное лечение по поводу протяженных стриктур уретры. Из них 8 операций пластика уретры по Русакову и 10 эндоскопических методов коррекции стриктуры уретры. Всем больным после оперативного вмешательства были установлены уретральные катетеры Фоли различных размеров. Больным проводилась антибактериальная, противовоспалительная и симптоматическая терапия. Также, всем больным ежедневно проводилось орошение уретры препаратом Октенисепт в разведении 1/10 с 0,5 % раствором новокаина. Уретральный катетер удерживался у больных в сроки от 18 до 21 дня после операции.

Проведен анализ отдаленных результатов, больных ранее перенесших лазерную уретротомию в сроки от 1 до 6 месяцев. После удаления уретрального катетера через 1 месяц всем больным было рекомендовано явиться на контрольное обследование. Контрольное обследование включало в себя определение объема остаточной мочи, урофлоуметрии, уретроскопии, при необходимости проведение уретроцистографии. В результате этих исследований у 8 больных из 10 были выявлены объем остаточной мочи от 50 мл до 100 мл, на урофлоуметрии снижение средней и максимальной скорости потока мочи, чем в раннем послеоперационном периоде, на уретроцистоскопии признаки рубцовых процессов, то есть рецидив стриктуры. Проведено эндоскопическое бужирование, 2-м установлен уретральный катетер сроком на 5-6 дней. Результаты группы исследуемых больных через 2 месяца показал, что у 6 больных из 10 имеются признаки инфравезикальной обструкции. Этим больным проведено повторное эндоскопическое бужированье. А в сроки 3 и 6 месяцев у исследуемой группы больных рецидив стриктур уретры отмечено у 5-и и 3-х больных соответственно. Которым опять же, было проведено эндоскопическое бужированье. У остальных 7 больных признаки наличия стриктур уретры при проведении уретроскопии не выявлено.

Следует отметить, что тем больным, которым проводилась пластика уретры по Русакову эффективность лечения была намного выше и не требовала дополнительной коррекции. Хотя, у 90 % больных отмечалась эректильная дисфункция в различной степени выраженности.

Таким образом, применение лазерной уретротомии в лечении протяженных стриктур уретры, с последующим длительным ведением этих больных показало, что данный метод лечения может использоваться в повседневной практике как метод мало инвазивный и высоко эффективный, в отличие от метода пластики уретры по Русакову ввиду частых осложнений последнего как эректильная дисфункция и укорочение полового члена.