Алчинбаев М.К., Кадырбеков Н.М., Буйрашев А.К., Муравьев А.А.

Научный центр урологии им. Б.У.Джарбусынова, г. Алматы

Ультразвуковая диагностика патологии органов мошонки

В настоящее время наилучшим способом визуализации органов мошонки является УЗИ, позволяющее оценить различные структурные изменения. Быстрота и безболезненность получения информации разрешают врачу проводить исследования так часто, как это только потребуется.

Цель работы - уточнить ультразвуковые дифференциально-диагностические критерии заболеваний органов мошонки.

Материал и методы. В основу работы положены результаты обследования 187 больных с различной патологией органов мошонки, находившихся на стационарном и амбулаторном лечении в Научном Центре урологии им. Б.У.Джарбусынова. При ультразвуковом исследовании нами применялся высокочастотный линейный датчик с частотой 7,5-12 МГц.

Результаты. Ультразвуковая диагностика пациентов с гидроцеле не вызывала затруднений: обычно визуализировалась обширная анэхогенная зона, окружающая яичко и придаток. Иногда жидкость проникала в паховый канал, образуя водянку в форме песочных часов или многокамерную водянку.

Кисты яичка и его придатка на ультразвуковых снимках визуализировались в виде округлых или овальных анэхогенных образований с гладким, тонким, четким контуром.

Эхографически при эпидидимите отмечалось равномерное увеличение придатка, снижение его эхогенности, структура нередко становилась мелкоячеистой, неоднородной. Часто в воспалительный процесс вовлекались оболочки яичка, что проявлялось наличием свободной жидкости в их полости. При хроническом эпидидимите придаток увеличен в объеме и имеет неоднородную структуру, возможно формирование кист.

При распространенном воспалительном процессе визуализируются все отделы придатка: увеличенная головка, тело и хвост. Утолщается стенка мошонки. При цветном доплеровском картировании (ЦДК) отмечается гиперваскуляризация придатка на стороне поражения.

При остром орхите яичко увеличено в объеме, эхогенность его понижена. В большинстве случаев болезнь сопровождается выпотом в оболочки яичка.

При ЦДК определяется выраженная гиперваскуляризация по сравнению с контрлатеральным яичком и придатком. Наибольшую трудность для дифференциальной диагностики представляет хронический орхит. При ультразвуковом сканировании в подобном случае яичко чаще увеличено в размерах (хотя может быть нормальным), имеет неровный контур, внутренняя структура неоднородная. Частое развитие тромбоза сосудов при орхите приводит к образованию очаговых изменений, которые необходимо дифференцировать с опухолевым процессом.

На ультразвуковых снимках опухоль чаще имеет неправильную форму, иногда состоит из нескольких сливающихся узлов, структура ее неоднородная. Пораженное яичко, как правило, увеличено в размерах, визуализируется реактивный выпот в его оболочках. Оценка васкуляризации имеет важное значение в дифференциальной диагностике объемных образований яичек. В отличие от гипоэхогенных участков при воспалительных заболеваниях при злокачественных опухолях происходит патологическая деформация сосудистого рисунка. Степень васкуляризации опухоли яичка находится в прямой зависимости от ее размеров. С увеличением опухоли более 1,5 см, как правило, наблюдается гиперваскуляризация.

УЗИ очень информативно в определении характера и степени повреждения яичка при травмах. При разрыве яичка возникает диффузная неоднородность его эхоструктуры, прерывается гиперэхогенный контур яичка. Яичко со всех сторон окружено жидкостью геморрагического характера. Важную роль играет ЦК, при разрыве в пораженном яичке отсутствует кровоток. На более поздних стадиях при отсутствии лечения может развиваться ишемия, некроз, абсцедирование и атрофия яичка. Гематоцеле характеризуется наличием между оболочками яичка жидкости различной эхогенности, в зависимости от срока, прошедшего с момента травмы.

По литературным данным из всех случаев так называемой острой мошонки 16% приходится на перекрут яичка. Перекрут приводит к пережатию сосудов, проходящих в семенном канатике. При этом необходимо срочное хирургическое вмешательство, в противном случае происходят необратимые изменения тестикулярной ткани. Чаще всего (70%) перекрут встречается у подростков в возрасте 12-18 лет. Это объясняет важность проблемы для прогноза дальнейшей фертильности. Эхографически перекрут яичка характеризуется негомогенностью изображения паренхимы с беспорядочным чередованием гипер- и гипоэхогенных участков, утолщением покровных тканей мошонки, отечным гиперэхогенным придатком, очень небольшим по объему гидроцеле. На ранней стадии эхографически при сканировании в режиме серой шкалы изменений можно и не обнаружить или они неспецифичны (изменение эхоплотности). В отличие от воспаления при перекруте наблюдается резкая ассиметрия кровотока с частичным или полным его обеднением. В стенке мошонки отмечается реактивная гиперваскуляризация. На поздних стадиях в результате ишемии возникают четко отграниченные зоны фиброза. В этой зоне кровоток не прослеживается. При сравнении с другим яичком хорошо заметна ассиметрия васкуляризации.

Выводы. Таким образом, УЗИ мошонки показано при болях, травмах, забрюшинных опухолях, увеличении размеров мошонки или наличии необычных пальпируемых образований, отсутствии яичек при пальпации, уменьшении или увеличении их размеров, при гипогонадизме, хромосомной патологии и других гормональных нарушениях. Комплексные клинико-эхографические исследования с цветным картированием позволяют на ранних стадиях уточнить и расширить клиническую трактовку диагностического случая и своевременно провести правильное лечение, осуществить адекватное динамическое наблюдение.